壮医药治疗膝骨关节炎临床研究概况

1.广西中医药大学研究生学院，广西 南宁 530001；2.广西中医药大学第一附属医院仙葫院区，广西 南宁 530000

膝骨关节炎(Knee osteoarthritis,KOA)又称膝关节骨性关节炎，是骨科的一种常见病、多发病，以中老年人为主，是以膝关节疼痛、肿胀、僵硬为主要临床特征的慢性退行性疾病[1-2]。该疾病致残率、发病率高，最新流行病学调查显示患病率为 18%，其中男性11%，女性19%，女性KOA患病率显著高于男性[3]，且该组数据呈现上升趋势。目前该疾病治疗方法繁多，疗效参差不齐，2018年的骨关节炎诊疗指南对其治疗主要分为基础治疗、药物治疗、修复性治疗、重建治疗共四种进阶治疗方法[4]。中医、藏医、蒙医、壮医治疗该病的疗效已得到认可。KOA属壮医“骆芡”、“发旺”、“湿病”等范畴，其病因壮医认为是寒毒、湿毒侵犯，阻滞三道两路，继而气血运行不畅，膝骨关节失去濡养，进而出现疼痛及活动不利表现，久而发病[5]。

目前壮医药治疗该疾病方法众多，但尚未总结归类，笔者通过查阅、收集近年临床上运用壮医药治疗KOA的相关文献，并进行整理与归类。检索的数据库包括：中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库，检索词包括：壮医药、膝骨关节炎、骆芡、发旺、湿病等；检索时间均为建库至2019年5月。

1 壮医内治法

壮医内治法是在壮医辨证论治的基础上采用壮药内服的一种常见治疗方法[5]，可有效缓解患者疼痛，改善膝关节活动度。根据KOA患者的临床表现不同，壮医认为KOA可分为骆芡阳证、骆芡阴证两型，其中骆芡阳证表现为关节红、肿、热、痛，遇热痛增，舌质红，苔黄，目诊征：“勒答”上龙路脉络弯曲、红活，多为KOA的急性发作期；骆芡阴证则表现为关节冷痛或隐痛，或酸重痛，触之不热或热不甚，遇寒加剧，舌质淡暗，苔薄白或白滑，目诊征：“勒答”上白睛浅淡，龙路脉络弯曲、延伸、有瘀点，多为KOA的慢性期[6]。壮药内服具有祛风除湿止痛、补肝肾、强筋骨之功效[7]。有报道证明[6-8]，通过辨证使用具有通经活络、活血化瘀、消肿止痛类壮药能够明显改善KOA的疼痛、肿胀症状，有效缓解KOA的进展。

2 壮医外治法

壮医外治法是在壮医理论指导下，应用药物或非药物的方法从体外进行治疗，直接作用与人体龙路、火路在体表形成的网结，鼓舞人体正气，疏通龙路、火路之瘀滞、祛毒外出，调整气血平衡，恢复天、地、人三气同步运行，从而达到防治疾病目的的一类治疗方法[9]。包括药线点灸疗法、竹罐疗法、针灸疗法、热熨疗法、经筋疗法等。

2.1 壮医药线点灸疗法 该疗法广泛流传于广西地区，是千百年来壮族人民在生活实践和医疗实践中的经验总结。药线为多种壮药制备液浸泡而成，点燃后直接灼灸于人体相应穴位或病变部位，通以温热和药效刺激穴位，由经络传导，疏通龙路、火路气机，调整气血恢复平衡，使人体恢复正常的功能，使三气复归同步，促使疾病转归痊愈和人体正气康复[9]。已有研究表明通过壮医药线点灸治疗KOA能明显降低WOMAC评分及VAS评分，且疗效持续时间相对更长[10-12]。 药效、温热、穴位三者相结合，疗效显著。

2.2 壮医竹罐疗法 是用煮沸的壮药水加热特制的竹罐，再将竹罐趁热吸拔于治疗部位上以治疗疾病的一种外治疗法[9]。通过充满药气的竹罐吸附在病灶或穴道上，使气血通畅，而药气通过穴道及肌肤的吸收、渗透作用于机体，从而疏通经络、行气活血，促进三道两路畅通。有学者通过采用该疗法治疗KOA得出结论：壮医竹罐疗法能有效改善患者关节疼痛、关节活动度[13-14]。壮药与穴位的作用相结合，两者相得益彰，提高疗效。

2.3 壮医针灸疗法 是壮医常用的外治法，遵循壮医的巧坞经络理论以针刺激龙路、火路在人体体表的网结( 即壮医的穴位 )，调整“嘘”、“勒”及脏腑功能培正折邪，恢复龙路、火路的通畅使天地人三气同步达到治愈疾病的目的[9]。有学者[15]使用壮医莲花针拔罐逐瘀法治疗本病后发现患者膝关节活动功能较治疗前明显好转，Lysholm 膝关节功能评分明显增加。还有人运用壮医火针疗法、壮医针刺脐环穴疗法、以及用壮医温经姜艾灸膝关穴疗法治疗KOA后在膝关节疼痛、肿胀等方面均得到有效改善[16-18]。壮医针灸对膝骨关节炎有多重治疗手段及方法，但同时，针刺的深浅、进针的方向跟角度以及施灸的部位、时间都会影响疗效，故此法对施术者的临床操作能力要求较高。

2.4 壮药热熨疗法 指在壮医理论指导下，借助热力配合药力，烫熨人体一定部位，以疏通龙路、火路气血，使三气同步平衡从而达到治疗目的的一种外治法[9]。有医家[19]运用壮药烫熨方治疗本病后发现其能有效改善患者膝关节肿痛、僵硬不适。另有医家认为在壮药热熨疗法的基础上联合特色运动疗法可取得更好的疗效，且可以明显改善膝关节活动功能并提高股四头肌肌力[20- 21]。壮医热熨疗法结合了药力与热力作用，对寒湿凝滞、气滞血瘀型KOA疗效甚尤，临床应用广泛。

2.5 壮医经筋疗法 是在壮医理论指导下，使用传统手法配合针刺或拔罐等综合方法来排除三道两路通路上的障碍，以达到防病治病的方法[9]。壮医认为，筋结失衡、横络盛加，邪毒结聚阻遏三道两路是本病的根本病机。有研究者[22]认为通过壮医经筋手法联合壮医经筋针刺及刺络放血疗法能祛瘀通络、泻血消肿、迫邪外出，通畅三道两路从而起效。另有研究者[23]通过临床试验后发现痧脊经筋疗法治疗KOA可有效缓解膝关节疼痛、僵硬，降低WOMAC 评分，认为其可能的机制与通过减少膝关节液炎症细胞因子 TNF-α、IL-6含量有关。还有研究者表明经筋查灶、筋经消灶手法配合经筋针刺、循筋拔罐的壮医经筋综合疗法治疗KOA可以有效减轻疼痛，提高患者生活质量[24-25]。该疗法操作性较强，临床上要根据病人的承受能力，施以因人、因病而异的治疗量度。

2.6 其他外治疗法 广西民间还流传有壮医刮疗法、壮医熏蒸疗法、壮医熏洗疗法以及壮医滚蛋疗法等治疗KOA。这些疗法都能发挥良好疗效，但同时又存在一些局限，如：壮医刮疗法具有活血化瘀、舒筋通络、行气止痛的作用，但血小板减少,肝肾功能不全,有出现倾向者及皮肤有炎症者不适合此疗法；壮医熏蒸疗法、熏洗疗法能温经通络，畅通三道两路气机，但同时又存在烫伤皮肤的危险。壮医治疗KOA方法众多，在临床上应根据患者具体情况选择合适的治疗方法，这样才能达到最好的疗效。

3 小结与展望

壮医学认为KOA的发生，关系最为密切的是“毒虚致病论”，“毒”有外界的寒毒、热毒、水湿、风毒等[26]。“虚”由先天禀赋不足、年老虚损、饮食、劳伤、情志等诱因造成，故以“调气、解毒、补虚”为总的治疗原则[27]。壮药内服治疗本病是在辨“阳证”“阴证”的基础上分别加强“解毒”“补虚”的作用，其既能缓解膝关节疼痛，改善关节活动，又能全身调理以增强体质，延缓KOA病情进展。壮药外治能使药力直达病所，治疗更具针对性，具有简单易行、经济实用及副作用小等特点，患者更易于坚持。

目前临床上最常用于缓解骨关节炎患者关节疼痛的是非甾体类抗炎药，其服用方便，但不良反应较常见，尤其是胃肠道反应及心脑血管损害。而在改善病情方面仍缺乏更为安全有效的措施。壮医药治疗KOA方法众多、疗效显著，弥补当前中医、西医对治疗KOA的不足，为广大骨科医师提供新的治疗方法。但同时其也存在一定的局限：①有效成分、作用机制未完全明确；②目前主要以临床研究为主，基础研究欠缺；且科研设计缺乏严谨性；③疗效评定不统一；④药物及材料供应问题，壮医药疗法仍为局域性使用。因此，还需做出相应的改善措施：①加大科研力度，开展有效成分及作用机理研究；②开展大样本随机对照试验；③对疗效进行量化、客观化，使其更具科学性、可比性；④加强壮医药药材供应，促进其向西部以外地区发展。这样一来，可利于提升壮医防治KOA的医疗水平、促进壮医药更好发展，造福更多人民。