学龄前儿童身高管理方法

蒋竞雄

(中国疾病预防控制中心妇幼保健中心，北京 100081)

学龄前儿童身高管理，首先应进行身高和体重的准确测量，获得儿童身高和体重的测量数据，同时最好每月固定时间晨起进行测量，以获得动态监测数据。身高管理的具体内容和方法，是根据家长对儿童主观的期望身高，进行个性化的体格生长评价，包括当前身高水平的评价、遗传身高潜能的评价、环境因素对身高影响的评价、匀称度的评价、生长速度的评价等内容。学龄前儿童还应每年进行骨龄的评价，包括骨龄和年龄的关系、骨龄的身高水平、对应的成年身高、骨龄的发育速度、骨龄身高生长速度等内容。评价后，可以根据评价结果对儿童身高进行干预，首选促进身高生长速度的环境干预，包括合理饮食、补充适宜的营养素、足够睡眠、适当运动、良好情绪、疾病防治等方法。

1 学龄前儿童身高和体重的测量

1.1 测量方法3岁以上儿童，测量立位身高。由于儿童活动后对脊椎有不同程度的压迫，早晚测量身长有一定差异，因此每次测量的时间，最好在一天的同一时间进行。测量身高可使用身高计或固定于墙上的立尺或软尺。学龄前儿童测量体重时，一般采用磅秤，也可采用电子秤。读数以kg为单位，精确到小数点后1位，读数后记录。

1.2 监测频率身高和体重的监测，1次/月为宜，在儿童生日日期的前后3 d之内进行，以便获得儿童身高(身长)和体重的月增长值，及时发现生长偏离，尽早进行干预，减少身高的损失和预防超重/肥胖。

2 身高和体重的评价方法

2.1 评价标准建议采用我国卫健委（原卫生部）颁布的2005年我国0～18岁儿童身高、体重百分位数标准来评价学龄前儿童身高和体重，通常以第3、10、25、50、75、90、97等百分位数值划分评价等级，第3百分位数以下为不良、第3～10百分位数为下等、第10～25百分位数为中下等、第25～75百分位数为中等、第75～90百分位数为中上等、第90～97百分位数为上等、第97百分位数以上为过度。

2.2 评价内容

2.2.1 确定期望身高 由儿童监护人根据主观愿望，确定儿童未来的成年身高和百分位数水平。例如，5岁男童的家长希望该儿童未来的成年身高为180 cm，该身高为我国标准的第90百分位数的水平。

2.2.2 评价当前身高水平 根据儿童当前的年龄、性别和测量值，对照体格生长标准，可以明确儿童当前的身高和体重分别位于哪个百分位数水平。当年龄的身高低于第3百分位数，属于生长迟缓，需要首先转诊至内分泌专科进一步诊治，排除疾病导致的生长迟缓。如果身高在正常范围，需要明确具体的百分位数水平及对应的成年身高，了解和期望身高的差距。差距大，实现期望身高难度较大，需要进行身高促进干预；差距小，实现期望身高的难度相对较小，需要定期监测身高和体重，为实现期望身高保驾护航。

2.2.3 遗传身高潜能发挥情况 身高生长主要受遗传和环境两大因素的影响，虽然遗传因素在较大程度上决定着儿童身高的生长，但身高生长潜能的发挥主要由环境因素所决定。

判断身高生长遗传潜能发挥程度的简易方法是将儿童的身高生长水平与遗传靶身高进行比较，遗传靶身高的计算方法是：男童=[(父亲身 高＋母亲身高+12)/2]、女孩=[(父亲身高＋母亲身高－12)/2]，父母身高均以cm为单位。计算出靶身高后，评价靶身高在人群中所处的百分位数水平，再对照儿童目前的身长(身高)所处的百分位数水平。

若儿童目前的身长(身高)水平低于靶身高的水平，说明环境因素不利，该儿童的身高生长潜能未得到发挥；若儿童目前的身高水平等于靶身高的水平，说明儿童仅生长于遗传身高水平，环境因素未发挥任何作用，身高生长潜能没有得到充分的发挥；若儿童目前的身高水平高于靶身高的水平，说明环境因素有利，该儿童的身高生长潜能得到了充分发挥。

2.2.4 生长速度 身高监测的目的之一，是便于进行生长速度评价。学龄前儿童每年身高增长速度为5～7 cm、体重增长速度为1～2 kg。若每3个月身高增长值≤1 cm，则有生长迟缓的倾向；若每年身高增长＜5 cm，应进行相应医学检查，尽早明确诊断并及时进行治疗；若1年身高增长＞8 cm，需要排除早长的可能。一般而言，学龄前儿童身高每增长1 cm，体重增加0.2～0.3 kg。如果1年体重增长＞3 kg，则存在骨龄加速生长的风险。

2.2.5 匀称度 通过比较身高和体重的百分位数水平，可以评价学龄前儿童的身体匀称度。如果身高和体重处于同一百分位数水平，表示体态匀称；若体重的百分位数水平高于身高的百分位数水平，属于粗壮的体形；若体重的百分位数水平低于身高的百分位数水平，则为较苗条的体形。

3 骨龄的评价

骨龄是反映儿童真实骨发育状况的客观指标，与儿童身高生长关系极为密切，按照儿童骨龄对应的身高进行评价比按照儿童年龄进行身高评价更为客观和准确。若有条件，3岁以后应定期监测骨龄。

骨龄成熟速度通常为1岁/年，当骨龄变化＞1.5岁/年或＜0.6岁/年时，可能存在生长发育异常。当骨龄和年龄的差值＞2岁时，需要进行相应的医学检查，排除生长迟缓或性早熟。

一般而言，骨龄的身高和骨龄的生长速度更为客观，也更能及时发现生长偏离和预测未来成年身高。因此定期进行骨龄评价，可了解儿童骨龄和身高生长发育的速率和效率，对儿童生长发育进行有针对性的指导。

4 学龄前儿童身高生长的影响因素

4.1 促进身高生长的营养素对学龄前儿童身高生长起促进作用的主要营养素包括蛋白质、维生素和矿物质等。蛋白质对生长发育的作用至关重要，学龄前儿童每日应该摄入肉类50 g、鸡蛋 1个、牛奶500 mL。骨骼的正常生长是促进儿童身高生长的基础，钙是骨骼生长的重要原料，对儿童生长发育的作用举足轻重，当膳食钙摄入不足时，应及时适当补充钙制剂。维生素D是保证膳食钙吸收、沉积于干骺端，从而促进骨骼生长的重要营养素，因无法从一般膳食中获得，所以应适当补充一定量的维生素D制剂。维生素A对骨骼生长也有重要的作用，主要是维持成骨和破骨的动态平衡、保障骨骼生长的正常形状。

4.2 适宜运动可促进身高生长运动时心率和呼吸次数增加，血液循环加速，可促进新陈代谢，促进营养素的吸收，促进蛋白质的合成。运动引起的血液循环加速，还可改善肌肉和骨骼的血液供应，促进骨骼的生长。运动可使骨骺干骺端和成长板得到一定的压力和张力刺激，有利于干骺端骨钙的沉积和长骨的生长，显著促进儿童身高的增长。运动还可促进脑垂体生长激素的分泌，增加血液中生长因子的生成，进而对生长发育起有利的促进作用。

4.3 足够的睡眠有利于身高生长促进生长发育的生长激素在夜间深睡眠时分泌达高峰，夜间睡眠时其分泌量是清醒状态下的3倍左右。生长激素一般在入睡后1 h左右分泌量增加，儿童在熟睡时，生长激素的分泌有2个高峰，第一个高峰期一般在晚上10点至凌晨2点之间，峰值常常在凌晨0～1点，另一个分泌高峰在凌晨5点左右。因此，学龄前儿童最好在夜间10前睡觉，保证每晚有10 h以上高质量的睡眠时间，夜间尽量避免起床，以保证足够的深睡眠时间。

4.4 良好的情绪助力长高情绪对儿童生长发育起着重要的作用。良好的情绪有利于儿童各器官系统维持正常的功能、促进营养物质的消化吸收、保持良好的睡眠状态和生长激素的正常分泌，从而促进儿童生长发育。?