根据桂枝汤后注分析如何服用中药

苏永林

(郑州大学附属肿瘤医院,河南 郑州450008)

桂枝汤为《伤寒杂病论》第1方,其后注论述最详,所以《伤寒杂病论》中许多方剂除了交代特殊煎服方法之外,经常提到余如桂枝汤将息及禁忌。桂枝汤方后注大致有以下内容：煎药前的准备,用水用火,服药,辅助措施,取汗之度,不愈情况处理,禁忌等。临床上用桂枝汤治疗感冒表虚的人很少,多数人认为其发汗作用较弱,疗效不好,而古人用之常1剂见效,究其原因,是我们没有掌握其方后注之煎服方法,仅用“水煎服”3字交代用法太过笼统。《医学源流论》中说“病之愈不愈,不但方必中病,方虽中病,而服之不得法,则非特无功,而反有害,此不可不知也。”因此中药方剂的服用方法应给予足够重视。服用中药时如何更安全有效,至少应做到以下几点。

1 服药时间

一般来讲,中药汤剂的服药时间分别为上午、下午的饭前或饭后,与进食间隔1 h左右,有利于药物吸收和药效发挥。补阳药、利湿药、催吐药宜在清晨服药;益气药、解表药宜在午前服用;泻下药宜在午后或入夜服用;滋补方药宜空腹服用;安神药宜在夜卧前服用;对胃肠有刺激的方药,宜在饭后服用;急证重病可不拘时间服用;慢性病应定时服用,使之持续发挥药效。

前人有些服药论述是考虑病位的上下远近,从有利于除邪和养生而论,亦可供临床参考。如《备急千金要方》记载的“病在胸膈以上者,先食后服药;病在胸膈以下者,先服药后食;病在四肢血脉者,宜空腹而在旦;病在骨髓者,宜满而在夜。”

2 服药温度

一般中药多宜温服,但还需根据具体情况选择服药温度。治疗寒证用热药,宜热服,以防格拒于外;辛温发汗解表药治疗外感风寒表实证,不仅药宜热服,服药后需温覆,使遍身微似有汗,如桂枝汤等。治热病所用寒药,如热在胃肠,患者欲冷饮者可凉服;如热在其他脏腑,患者不欲冷饮者,寒药仍以温服为宜。如为真寒假热证则宜热药冷服,真热假寒证则宜寒药热服,此谓反佐服药法,即《素问·五常政大论》中所说“治热以寒,温而行之;治寒以热,凉而行之;治温以清,冷而行之;治清以温,热而行之。”

3 服药次数

桂枝汤后注“若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂……若汗不出,乃服至二三剂”。可见古人很重视服药次数。服药次数可根据病情、病位而定。一般疾病服药,多采用每日1剂,每剂分两服或三服。病情急重者,可每隔4 h左右服药一次,昼夜不停,以增强药力。发汗药、泻下药,以得汗、得下为度,不必尽剂,以免汗、下太过,损伤正气。呕吐患者服药宜小量频服,以减轻对胃的刺激,不至药入即吐,保证药物的服用量。

4 服药疗程

疗程不足,影响疗效,达不到治疗目的;疗程过长,可能导致不良后果发生。中药在长期使用过程中,常被误认为没有毒副作用。甚至有的患者感觉某处方有效,便长期服用,而不经医师根据病情调整处方,导致产生严重的不良反应。《神农本草经》记载“上品无毒,多服、久服不伤人;中品无毒、有毒,斟酌其宜;下品多毒,不可久服。”因此,服用中药应根据中病即止的原则,按规定疗程服用,不得随意长期服用。

5 服药饮食禁忌

服药饮食禁忌是指服药期间对某些食物的禁忌,一般忌食生冷、油腻、腥膻、有刺激性的食物。此外,根据病情及服用药物的不同,饮食禁忌也有区别。如服用含人参的中药,不宜吃萝卜;热性病应忌食辛辣、油腻性食物;寒性病应忌食生冷食物、清凉饮料等;肝阳上亢所致头晕目眩、烦躁易怒等应忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品;脾胃虚弱者应忌食油炸、甜腻、不易消化的食物;肾病水肿者应忌食过咸食物;疮疡、皮肤病者,应忌食鱼、虾、蟹等发物及辛辣刺激性食物。