重症医学科老龄患者的死亡原因分析

张胜锋 黄 寨 秦文波

（广西壮族自治区人民医院，广西 南宁 530021）

我国老龄人口逐渐增多，老龄患者诊治与中青年患者的有所差异。因其年龄较大，抵抗力、恢复能力较弱，导致其死亡原因也有所不同。了解其死亡原因，并在重症医学科中采取措施进行管理，早期干预治疗，可以缓解病情，提高生存时间[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对我院重症医学科2013年6月至2018年7月收入的201例死亡老龄患者进行回顾性分析，男性131例，女性70例，最低年龄为60岁，最高年龄96岁，平均年龄为75.56岁，男性平均年龄76.47岁，女性平均年龄75.56岁。患者中男女比例的资料对比差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对201例老龄死亡患者的资料进行回顾性分析，如患者的年龄、死亡原因、既往基础疾病、预后情况以及性别。分析其死亡原因以及相关影响因素，计算死亡原因所占比率，以及各段平均年龄情况。

1.3 观察指标：研究中主要观察老龄患者的死亡原因及其出现的平均年龄、占比情况等通过具体数据分析，了解老龄患者的在重症医学科的详细情况[2]。

1.4 统计学方法：对本研究中的数据进行统计分析，主要通过SPSS软件（21.0版本）开展。并根据情况进行整理，计数用%表示，且进行χ2检验，P＜0.05差异具备统计学意义。

2 结 果

60～69岁年龄段的死亡例数为54例，占26.9%；70～79岁年龄段的死亡例数为72例，占35.8%；80～89岁年龄段的死亡例数为63例，占31.3%；＞89岁年龄段的死亡例数为12例，占6.0%，不同年龄段的对比（χ2=34.254，P=0.001）。导致老龄患者死亡主要有感染性休克、失血性休克（消化道大出血等）、心源性休克（包括恶性心律失常、心肌梗死）、脑疝（大面积脑梗死、脑干出血、特重型或重型颅脑外伤等）、严重代谢性酸中毒、高钾血症、突发心脏骤停（不明原因）、重症肺炎、呼吸衰竭、急性肾衰竭、多器官功能衰竭等，具体为：感染性休克、脑疝、心源性休克、MODS、失血性休克、高钾血症、严重代谢性酸中毒、心脏骤停、急性肾功能衰竭、肝衰竭、直肠癌症晚期，例数依次为104、42、30、6、5、4、3、3、2、1、1例；平均年龄依次为76.31、72.38、79.09、78.50、74.60、70.50、80.00、73.00、73.50、73.00、74.00岁。

3 讨 论

随着计划生育实施，人口老龄化问题越来越突出，老龄患者死亡较为常见，备受临床关注。导致患者死亡的原因有多种，感染性休克占有主要原因，而其他病死率较高的为脑疝、心源性休克。而不同年龄段的病死率也有所不同，70～79岁、80～89岁年龄段的显著较高[3-5]。

老龄患者的年龄较大，抵抗力下降，且目前抗生素广泛使用，因此容易出现感染，或者抗生素耐药，导致感染加重，甚至出现无药可选，包括重症肺炎也可归结于感染。心源性休克，心脏骤停，恶性心律失常也是重症监护室的另一大死因，因此需要关注该疾病的治疗方法[6-8]。高钾血症及代谢性酸中毒其实也可以归属于严重休克，包括心源性休克、感染性休克等的并发症，综合这些患者，很容易发现无论是哪个年龄段老人，严重感染仍然是最大死亡原因，抗击耐药菌感染，依然是全球卫生保健的永恒话题[9-14]。尽管目前血液净化、呼吸机、ECMO等器官支持手段已经获得较大进步，但仅仅是对症处理。在没有能解决原发病的情况下，结合患者实际情况展开高级生命支持，对于保障患者生命安全有极为重要的意义。但感染性休克患者早期是否进行血液净化治疗依然是备受争议，也有待于大规模多中心临床研究。对于突发心脏骤停患者，因各项指标近乎正常，故无法预判其死亡。值得提出的一点是没有突发的疾病，只是疾病被突然发现。对这类患者及时处理原发病，严密监测，更早期发现，预防突发猝死极其关键，对于单个或者多脏器衰竭的治疗也是如此。

综上所述，老龄患者死亡原因多样化，研究其各项死亡原因，实行针对性措施，对提高其生存期、降低病死率有重要临床意义。