优质护理干预在白血病化疗患者PICC置管后持续渗血防护中的应用

张 婧

（丹东市中心医院血液内分泌科，辽宁 丹东 118000）

急性白血病属于造血系统恶性增殖性肿瘤，化疗药物可通过杀灭白血病细胞而达到治疗的目的。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）已被广泛用于急性白血病患者的化疗中，可以长期留置，避免了静脉反复穿刺而带来的痛苦，但另一方面也可能引起穿刺处渗血发生[1]。本研究旨在探讨优质护理干预在白血病化疗患者PICC置管后持续渗血防护中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2015年8月至2017年12月100急性白血病患者，年龄13～71（44.4±6.1）岁，急性淋巴细胞白血病74例，急性非淋巴细胞白血病26例，排除合并重要器官功能障碍、免疫疾病等患者，随机分为观察组与对照组各50例，两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 护理方法：对照组予常规护理，观察组予优质护理干预，包括：

1.2.1 心理调护：全程提供心理指导服务，密切关注患者的情绪变化，对于情绪有异的患者及时沟通疏导，注意心理疏导的方式方法，不能仅限于言语安慰与鼓励，应为患者寻求更多的家庭社会支持，指导家属多关心陪伴患者，对于家庭经济有困难的患者可通过社会求助的方法为其排忧解难。

1.2.2 健康宣教：向患者及家属解释白血病、化疗及PICC置管的相关知识，强调遵医的重要性，帮助患者明白PICC的总体穿刺、置管率是较高的，知晓PICC穿刺点出血的危险因素，如血小板＜50×109/L、出凝血时间延长、肝功能不全等[2]，以及知晓静脉炎是PICC最常见的并发症，为患者打好预防针，让患者做好心理准备。

1.2.3 质量控制：我科所有PICC操作者都注册3年以上，并在置管时由主管护师监督与指导，所以穿刺、置管成功率高；另一方面也与采取一系列静脉保护措施，减轻化疗药物对血管的损伤有。

1.3 观察指标：比较两组持续渗血的发生情况包括持续渗血发生率与渗血严重程评分，判定标准：0分：留置PICC后24 h内少量渗血；1分：持续2～3 d的少量渗血；2分：持续4～5 d的渗血；持续6 d以上的渗血[3]。并评价专项护理质量。

1.4 统计学方法：应用SPSS 20.0 软件进行数据分析，进行t或卡方检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组持续渗血发生率、渗血严重程度比较：观察组持续渗血发生率为8.0%（4/50），渗血严重程度评分为（0.94±0.14）分；对照组持续渗血发生率为30.0%（15/50），渗血严重程度评分为（1.55±0.57）分；差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组专项护理质量比较：观察组健康教育科学性（18.37±2.03）分、护理评估准确性（18.00±2.53）分、特殊护理适宜性特殊护理适宜性（19.11±1.78）分、护理措施到位性（18.81±2.06）分、心理支持有效性（18.59±1.22）分；对照组健康教育科学性（14.37±2.95）分、护理评估准确性（16.38±2.05）分、特殊护理适宜性（16.21±2.40）分、护理措施到位性（16.87±3.11）分、心理支持有效性（13.95±1.55）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

急性白血病患者多存在凝血功能障碍，所以在留置PICC后穿刺处容易发生渗血，进一步则可能引起静脉炎等多种并发症，往往需要拔管重置，不仅增加患者的痛苦，而且也会缩短导管的使用年限[4-6]。在当今社会经济发展与人文建设的大背景下，医疗模式开始向“以人为本”转变，护理质量是沟通医护工作者与患者关系的最直接的桥梁，优质护理干预逐渐流行开来，受到越来越多的患者的欢迎。本研究对观察组患者实施了优质护理干预，结果显示，本组患者的持续渗血发生率较对照组明显降低，渗血严重程度明显减轻，同时专项护理质量明显提高。可见，对优质护理干预实施优质护理，可有效提高护理质量，降低PICC置管后持续渗血的发生率。