前庭性偏头痛40例临床分析

唐晓东

（东港市中心医院 神经内二科，辽宁 东港 118300）

偏头痛和眩晕是神经内科两种常见的疾病，二者常常合并出现，据流行病学调，在偏头痛患者中25%～26%有眩晕症状[1]。偏头痛与眩晕存在密切的关系，很多学者认为二者共同存在绝不是巧合，而是一种独立的疾病，即“前庭性偏头痛”。目前，由于对前庭性偏头痛的机制尚不清楚，临床表现又是多种多样，容易被误诊为椎基底动脉供血不足或颈椎病等。本研究分析了40例前庭性偏头痛患者的临床表现特点，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集集2016年6月至2017年9月40例前庭性偏头痛患者的临床资料进行回顾性分析，男12例，女28例，年龄23～82岁，平均年龄（52.08±9.16）岁，16例合并睡眠障碍，9例自觉压力过大，6例有长期饮用红酒史，1例合并焦虑。

1.2 方法：患者入院后，详细询问病史，了解患者的主要症状与伴随症状、持续时间、病程、眩晕与头痛起病的时间关系、合并的相关疾病及家族史等，同时完善听力学检查、视眼动系统检查、头颅CT、MRI检查、颈椎X线检查、经颅多普勒超声检查、脑电图、前庭功能检查、体位诱发试验、焦虑抑郁量表评估等，排除其他疾病引起的眩晕与头痛。

1.3 诊断标准：①有或无先兆偏头痛病史；②有前庭症状至少5次，时间持续5 min～72 h；③前庭症状＞50%，以及满足以下至少一项症状[2]：a.单侧头痛，中、重度发作，呈搏动性；b.视觉先兆；c.恐光、恐声；d.排除其他疾病。

2 结 果

40例患者中，眩晕起病早于头痛17例（42.5%），眩晕起病晚于头痛13例（32.5%），眩晕与头痛同时起病10例（25.0%）。眩晕发作不规律，短则数十秒，长则数天，表现为位置性眩晕或旋转性眩晕，可伴不同程度的视觉症候、恐光、恐声、心烦等症状，18例（45.0%）伴有眼震，16例（40.0%）伴有耳鸣、耳胀、畏声等症状，11例（27.5%）伴有头昏，8例（20.0%）伴有一过性的听力下降。头颅CT检查示，8例（20.0%）有枕大池囊肿形成，6例（15.0%）存在腔隙性脑梗死，3例（7.5%）存在动静脉畸形。

3 讨 论

偏头痛与眩晕均是神经内科患者的常见主诉，二者常合并存在，偏头痛患者出现良性位置性眩晕的风险要高出健康人的3倍[3]。目前对前庭性偏头痛的因及发病机制目尚不明确，有学者提出了皮层扩散性抑制学说，得到很多人的认可，并且也得到了功能影像学研究的支持，其内容主要是皮层扩散性抑制是一种自发传播的脑电波，能够诱发皮质去极化，降低神经细胞的代谢，并减少皮层的血流，从而引起偏头痛与眩晕。此外，也有学者提出可能与一些神经肽的释放、内听动脉血管痉挛等因素有关[4]。

前庭性偏头痛的临床表现复杂，在诊断上也有一定的特殊性，在头痛疾病分类中，该病处于偏头痛，而在眩晕疾病分类中，该病属于血管性眩晕，在诊断时需要通过病史特点及各项辅助检查排除其他疾病引起的头痛与眩晕，是一种排除性诊断。前庭性偏头痛的症状常不典型，眩晕与偏头痛起病的时间关系不规律，二者可先后起病，也可同时起病，眩晕发作时间短则数十秒，长则数天，表现为位置性眩晕或旋转性眩晕，可伴不同程度的视觉症候、恐光、恐声、心烦等症状，部分患者伴有前庭功能、听力及耳蜗症状，而这些症状与良性阵发性位置性眩晕、精神因素诱发眩晕、前庭神经元炎、梅尼埃病等的临床表现有一定的重叠。因此，要注意与似疾病相鉴别。如：通过体位诱发试验将良性阵发性位置性眩晕与前庭性偏头痛鉴别开来。前庭神经元炎多发生于40岁以下的男性，通常持续数天，不会反复发作，容易与前庭性偏头痛相鉴别。很多梅尼埃病患者有偏头痛史，并且在眩晕发作时有畏光、头痛等先兆症状，早期听力损害较轻，与前庭性偏头痛有时不易鉴别。但梅尼埃病对抗偏头痛药的反应差，所以通过试验性抗偏头痛药治疗有助于将二者鉴别开来。此外，前庭性偏头痛与部分基底型偏头痛在诊断上也有部分交叉，有时难以区分，不过后者的眩晕症状与头痛的出现有明确的时间关系，通常在先兆持续5 min～1 h后出现头痛[5]。

综上所述，前庭性偏头痛患者的临床表现复杂多样，在诊断时应结合病史、临床症状和体征及多项辅助检查与类似疾病鉴别开来。