两种功能性双通道重建术对近端胃癌根治术后生存质量的影响

邱晓东

（凤城市中心医院外五科，辽宁 凤城 118100）

全胃切除联合Roux-en-Y吻合消化道重建被认为是近端胃癌的标准手术方案[1]，能够实现充分的淋巴结清扫及切缘阴性，且Roux-en-Y吻合操作简便，能显著降低反流性食管炎的发生率，但由于食物不经过十二指肠通道，术后可能并发贫血、营养状况下降、体质量减轻、倾倒综合征等并发症。而空肠间置吻合为重建十二指肠食物通道的消化道重建方式，模仿了正常的生理结构重建消化道，所以术后并发症少。本研究比较了两种消化道重建方式对胃癌患者生存质量的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2014年1月至2016年12月收治的60例行全胃切除术的近端胃癌患者，均经术前胃镜、CT、临床分期及病理学等确诊为进展期近端胃癌，无远处转移。排除标准：①行姑息性胃癌切除；②存在广泛性腹腔粘连、严重低蛋白血症等影响术后胃肠功能恢复者；③采用Roux-en-Y吻合与空肠间置吻合以外的消化道重建方式。男46例，女14例，年龄45～79岁，平均年龄（58.58±10.24）岁；胃底贲门癌43例，胃体上部癌17例；按消化道重建方式不同分为Rouxen-Y吻合（RY组）与空肠间置吻合（GI组）各30例，两组以上一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：两组患者均在全身麻醉下经腹完成全胃切除，XY组在将十二指肠残端缝合后，于Treitz韧带约10 cm位置将空肠切断，将远端空肠闭合，再将距其3 cm处行空肠与食管端侧吻合，并在距离该吻合口约45～60 cm位置将空肠与空肠近端行“Y”型吻合。GI组全胃切除后找到Treitz韧带，然后将距其约30 cm的空肠与食管行侧端吻合，再将距该吻合口下约30 cm处行空肠与十二指肠吻合，再将该吻合口下约10 cm与Treitz韧带下15cm位置行空肠端端吻合。

1.3 观察指标：两组患者术后均随访24周以上，记录并发症，术后定期查营养学指标：包括体质量、血红蛋白（Hb）、红细胞（RBC）计数、白蛋白（Alb），并评估预后营养指数（PNI），PNI=Alb+5×外周血淋巴细胞总数（×109/L）。在最近一次随访时采用欧洲癌症治疗与研究组织（EORTC）专针对胃癌制定的QLQ-STO22量表对患者的生活质量进行评估，分数越高，生活质量越差。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件，进行t或卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

两组术后随访24周以上，最近一次随访中，两组均无死亡，XY组出现1例反流性食管炎，2例倾倒综合征，2例消化不良，发生率为16.7%，GI组无1例出现并发症，XY组的并发症发生率明显高于GI组（P＜0.05）。两组术后查营养学指标，体质量、Hb、RBC、Alb均呈先下降后上升的趋势，最近一次随访时，RY组与GI组的PNI均＞45，比较无明显差异（P＞0.05）。两组的QLQ-STO22评分均逐步改善，最近一次随访时，XY组总分为（11.40±1.46）分，GI组总分为（9.45±1.79）分，GI组的生活质量明显优于XY组（P＜0.05）。

3 讨 论

胃底贲门癌第5、6组淋巴结转移率高达20%～25%，所以最好行全胃切除以达到根治性切除[2]。理想的全胃切除术后消化道重建应满足：①具有代胃食物物储袋和混合功能；②遵循食物生理通道，即食管—胃—十二指肠—小肠；③不引起反流性食管炎；③操作简单、创伤小，并发症少；④远期疗效好。Roux-en-Y吻合术后由于食物不经过十二指肠，且食物的容纳功能欠佳，向小肠排空速度过快，容易并发倾倒综合征，另外还可能引起疼痛、恶性、呕吐等情况，以及十二指肠倒置，使食物胆液、胰液不能做到同步消化，从而引起消化功能不良。间置空肠吻合术具有以下优点有：①拥有充足的储物空间，保留了十二指肠通道，保证了十二指肠通道连续性，食物通过十二指肠时刺激胆汁、胰液分泌，可促进食物的消化吸收，并有益于调节胃肠激素，改善患者的长期营养状况；②间置空肠的“储袋作用”可避免胃酸反流进食管，研究表明，反流性食管炎的发生率仅为1.7%～5.0%，显著低于Roux-en-Y吻合术[3]。同时可保证正常的食物排空，不易引起倾倒综合征；③保留了空肠神经-肌肉功能的完整性，保护了空肠的正常生理功能。但缺点是需完成多个吻合，手术操作相对复杂。本研究将这两种消化道重建方式应用于近端胃癌根治术患者，结果显示，两组术后随访24周以上，XY组的并发症发生率明显高于GI组（P＜0.05），两组整体的营养状况比较无明显差异（P＞0.05），但GI组的生活质量明显优于XY组（P＜0.05），可能为Rouxen-Y吻合术因存在反流性食管炎、倾倒综合征、消化不良等并发症，所以部分患者对生活质量的评价较差。综上所述，全胃切除后Rouxen-Y吻合与空肠间置吻合均为有效的消化道重建方式，但空肠间置吻合术后的并发症发生率低，可有效改善患者的生活质量。