辛伐他汀联合氯吡格雷与低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的临床研究

李金姬 李 莉

（1 丹东市第一医院心内一科，辽宁 丹东 118000；2 第二三○医院五龙背疗养区，辽宁 丹东 118000）

不稳定型心绞痛是由冠状动脉粥样硬化导致心肌供血不足、缺血缺氧而引发心绞痛的一种心血管系统急危重症，需积极治疗，否则可进展为急性心肌梗死，威胁患者的生命。本研究旨在探讨辛伐他汀联合氯吡格雷与低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年7月至2017年11月80例老年不稳定心绞痛患者，均符合《不稳定性心绞痛和非 ST 段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》诊断标准，心绞痛症状Ⅱ～Ⅳ级。排除NYHA心功能Ⅳ级、近期内有ST段抬高心肌梗死史及合并严重肝、肾、呼吸系统疾病、恶性肿瘤等；男47例，女33例，平均年龄（67.49±7.49）岁，随机分为联合组（n=40）与对照组（n=40），两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05），具有对比性。

1.2 方法：所有患者入院后积极降压、抗凝、抑制血小板聚集，入院当天与阿司匹林片300 mg负荷剂量，之后每天顿服75～100 mg，每晚服用辛伐他汀20 mg，皮下注射低分子肝素5000 U，连续1周，对照组仅限于此，联合组同时加用氯吡格雷75 mg。

1.3 观察指标：设计不稳定心绞痛日记本，嘱咐患者详实记录心绞痛发作的次数与持续时间。心绞痛疗效标准：心绞痛基本完全消失为显效；心绞痛每日发作次数减少50%以上为有效；心绞痛每日发作次数减少不足50%为无效[1]。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件，进行t或卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后心绞痛发作情况比较：治疗前，联合组心绞痛发作频次为（8.58±2.17）次/周，心绞痛持续时间为（7.69±2.11）分/次，对照组分别为（9.15±3.19）次/周，心绞痛持续时间为（8.14±1.84）分/次，比较差异不显著（P＞0.05）；治疗后，联合组心绞痛发作频次为（3.11±0.25）次/周，心绞痛持续时间为（4.16±0.77）分/次，对照组分别为（5.28±0.61）次/周，心绞痛持续时间为（6.37±1.44）分/次，比较差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组心绞痛疗效比较：联合组显效28例（70.0%），有效9例（22.5%），无效3例（7.5%），有效率为92.5%；对照组显效20例（50.0%），有效9例（22.5%），无效11例（27.5%），有效率为72.5%，比较差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

不稳定心绞痛具有进展为心肌梗死及猝死的高度危险性，据了解，不稳定心绞痛发病后12周内大约有30%会发生心肌梗死[2]。血小板聚集、动脉粥样硬化斑块破裂是导致不稳定心绞痛发生的重要因素，这为不稳定心绞痛的治疗提供了策略。血小板的聚集及凝血系统激活在血栓形成过程中起到了关键的作用，所以抗血小板与抗凝治疗是抗血小板治疗的重要策略。他汀类药为调脂药物，尤其是降TC的作用突出[3]，此外其很多调脂以外的作用也被不断挖掘出来，如稳定动脉粥样硬化斑块、保护血管内皮细胞、预防心脑血管事件、抗血小板聚集、抗感染等，对减少心血管事件具有不错的效果[4]。辛伐他汀为调脂药物，此外，还具有稳定动脉粥样硬化斑块、抗血小板聚集、抗炎等其他作用。氯吡格雷属于噻吩吡啶类衍生物，它经生物转化后形成的活性产物能特异性地抑制可与血小板受体相结合的二磷酸腺苷，从而抑制GPlllb/llla复合物的激活，对血小板凝聚的抑制作用是不可逆的[5]。低分子肝素能够抑制血栓形成。

本研究结果显示，与对照组相比，加用氯吡格雷的联合组心绞痛发作频次与心绞痛持续时间进一步减少，心绞痛疗效进一步提高，说明辛伐他汀联合氯吡格雷与低分子肝素治疗不稳定心绞痛的效果更好。

综上所述，采用抗凝、抗血小板的综合方案治疗不稳定型心绞痛可进一步提升治疗效果，临床应用价值高。