胎膜早破与绒毛膜羊膜炎关系的临床分析

王 莹

（辽宁省锦州市妇婴医院，辽宁 锦州 121000）

胎膜早破是常见的产科并发症，具有较高的发生率，并且由于胎膜屏障失效，胎膜早破可能导致羊膜腔感染以及新生儿感染，对妊娠结局不利[1]。对于胎膜早破患者应积极进行感染预防，并且根据患者体征、胎儿情况等适时终止妊娠，对患者有利[2]。而对胎膜早破和绒毛膜羊膜炎的关系进行分析，探讨各种可能导致胎膜早破患者出现绒毛膜羊膜炎的因素，对预防该病的发生，改善母儿预后也是有利的，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院自2015年4月至2017年6月收治的胎膜早破患者210例，经伦理委员会批准，患者与家属均知情，签署同意书；均符合胎膜早破诊断标准，包括在孕期，孕妇有较多液体从阴道流出的感觉，且有间断性少量排出液体感，在咳嗽的时候尤为明显，或者通过窥器扩张阴道后，发现羊水由宫颈口排出；采取pH试纸检测孕妇阴道流出液体，pH值＞6.5，保留1位小数；通过阴道液涂片检查，显微镜下可以发现羊齿状结晶[3]。年龄在23～39岁，平均年龄（30.1±3.3）岁，孕周32～40周，平均孕周（37.6±2.3）周。足月胎膜早破患者170例，占80.95%，未足月胎膜早破患者40例，占19.05%。

1.2 方法：对本次纳入胎膜早破患者进行绒毛膜羊膜炎检测，以病理诊断作为金标准，并对患者进行3次分组整理，将患者资料分类整理，①足月胎膜早破与未足月胎膜早破，并观察两类中绒毛膜羊膜炎的发生情况是否存在差异性；②患有阴道炎与未患有阴道炎，并观察两类中绒毛膜羊膜炎的发生情况是否存在差异性；③患有妊娠期糖尿病与未患有妊娠期糖尿病，并观察两类中绒毛膜羊膜炎的发生情况是否存在差异性。通过分析整理，寻找胎膜早破患者绒毛膜羊膜炎发生的危险因素，二者存在的关系[4]。

1.3 观察指标：观察足月胎膜早破与未足月胎膜早破的绒毛膜羊膜炎发生情况，患有阴道炎与未患有阴道炎的绒毛膜羊膜炎发生情况，患有妊娠期糖尿病与未患有妊娠期糖尿病的绒毛膜羊膜炎发生情况。

1.4 统计学方法：数据采用专业SPSS 17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，计量资料以（±s）表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 足月胎膜早破与未足月胎膜早破的绒毛膜羊膜炎发生情况：足月胎膜早破患者170例，其中绒毛膜羊膜炎患者29例，发生率17.06%，未足月胎膜早破患者40例，其中绒毛膜羊膜炎患者13例，发生率32.50%，未足月胎膜早破患者绒毛膜羊膜炎发生率高于足月胎膜早破患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。证明未足月对绒毛膜羊膜炎发生率有影响。

2.2 患有阴道炎与未患有阴道炎的绒毛膜羊膜炎发生情况：在孕期经白带检查发现，胎膜早破患有阴道炎的患者64例，其中绒毛膜羊膜炎患者18例，发生率28.13%，胎膜早破未患有阴道炎的患者146例，其中绒毛膜羊膜炎患者24例，发生率16.44%，胎膜早破患有阴道炎的患者绒毛膜羊膜炎发生率高于未患有阴道炎的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。证明患有阴道炎对绒毛膜羊膜炎发生率有影响。

2.3 患有妊娠期糖尿病与未患有妊娠期糖尿病的绒毛膜羊膜炎发生情况：在孕期经血糖检查发现，胎膜早破患有妊娠期糖尿病的患者22例，其中绒毛膜羊膜炎患者4例，发生率18.18%，胎膜早破未患有妊娠期糖尿病的患者188例，其中绒毛膜羊膜炎患者38例，发生率20.21%，胎膜早破患有妊娠期糖尿病患者的绒毛膜羊膜炎发生率与未患有妊娠期糖尿病患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。证明患有妊娠期糖尿病与绒毛膜羊膜炎的发生无关。

3 讨 论

胎膜早破是常见的孕期并发症，目前的研究已经表明其和羊膜腔感染关系密切。在胎膜相对完整时，其可保护羊膜腔，预防羊膜腔感染，而在胎膜早破发生后，胎膜失去了屏障作用，因此病原菌可直接通过宫颈口、阴道等进入羊膜腔，导致感染的发生[5]。并且胎膜早破的因素中，感染因素也十分重要，阴道内细菌上行感染导致胎膜早破并不罕见，或者宫颈和阴道穹隆部位的微生物产生的蛋白水解酶，降低胎膜抵抗力，使胎膜早破发生机会增加[6]。因此探讨胎膜早破和绒毛膜羊膜炎的关系对于疾病的诊疗有所帮助。

本研究结果中显示，孕期带有阴道炎的胎膜早破患者发生绒毛膜羊膜炎的发生率明显高于无阴道炎的患者，因此说明了胎膜具有屏障作用，阴道炎发生后，胎膜早破患者很可能发生绒毛膜羊膜炎，证实了感染在其中的重要作用。而足月胎膜早破和未足月胎膜早破也有差距，足月患者胎膜破裂的时间较晚，胎肺成熟度更高，在人工诱导分娩下，破膜时间短，胎儿和母体的感染风险更小。而胎膜早破患者是否伴有妊娠期糖尿病则和绒毛膜羊膜炎的发生并不相关。虽然有部分研究人员认为，胎膜早破伴妊娠期糖尿病产妇抵抗力较正常胎膜早破产妇更低，因此可能增加绒毛膜羊膜炎的发生机会，但目前并无证据表明孕期发生的糖尿病在得到有效控制的情况下会影响绒毛膜羊膜炎的发生率。

综上所述，胎膜早破是导致绒毛膜羊膜炎的重要因素，而胎膜早破伴阴道炎、未足月胎膜早破患者可能有更高的绒毛膜羊膜炎发生机会，临床医师应充分认识到该病的危险因素与发生机制，减少感染机会，对母儿有利。