探讨静脉全麻复合骶麻下隐匿阴茎手术的护理配合措施

张秀贤 陈晓丽 许春城

隐匿阴茎属于性功能疾病， 其病因有两种， 即一种是先天发育不正常， 二是畸形所致， 传统治疗方法是延长阴茎， 手术过程中所采用的麻醉药给药途径是单纯静脉全麻给药。但是延长阴茎术操作复杂， 手术用时较长， 静脉麻药给药剂量较多，所以在治疗过程中由于上述原因可能出现不同不良反应， 对患儿的身体健康带来威胁［1］。本文通过对小儿接受静脉全麻复合骶麻下隐匿阴茎手术后的不同护理方案证实选择科学护理方法的重要性， 为临床治疗提供参考， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

选择2017 年1 月～2018 年12 月在本院实施静脉全麻复合骶麻下隐匿阴茎手术患儿50 例为研究对象，年龄3～8 岁， 平均年龄(5.22±1.23)岁。

1. 2 方法

1. 2. 1 麻醉方法

给予患儿丙泊酚注射液(商品名：静安)2 mg/kg 和芬太尼2 μg/kg, 使患儿处于睡眠状态, 将患儿姿势调整为侧卧位, 于骶麻处注射罗哌卡因1 ml/kg, 麻醉药起效后改用静安小微泵, 目的是使患儿处于睡眠状态下进行手术。在手术过程中, 依据手术时间和手术繁琐情况等适量加入小剂量芬太尼0.5 μg/kg, 在预计手术完成前30 min 及时停用芬太尼, 在预计手术完成前1 min 关闭静安微量泵。

1. 2. 2 护理方法

①术前访视。术前1 d 巡回护士与麻醉师到病房访视手术患儿, 详细了解患儿的年龄、病情、手术名称及既往史、体质量, 了解患儿术前1 周内有无上呼吸道感染的症状。根据不同年龄段患儿的特点给予不同的术前护理, 对于婴幼儿, 护士每次接触患儿时先与患儿父母谈话,并进行核对；给患儿舒适的接触, 如环抱、抚摸等。对学龄前期及学龄期患儿, 术前应主动让患儿及其父母了解关于手术室情况, 以宣教手册等形式让其了解手术及麻醉的过程,给予一些表扬和鼓励的语言, 以帮助树立信心, 取得合作。②术前禁食。向患儿及家长说明术前禁食的重要性, 由于婴儿耐受饥饿的能力差, 家长不要因小儿哭闹而偷偷给其食物而影响手术。一般情况下, ＞2 岁患儿术前禁食8 h, 1～2 岁术前禁食6 h, 6 个月左右患儿术前禁食1 h。③麻醉前准备。小儿麻醉应常规准备麻醉药品、吸引器、氧气、各种不同型号的面罩, 吸氧管、气管插管用物、麻醉穿刺包、四肢固定带、小儿留置针(24 号)、小包装液体等。调节手术间温度24～26℃, 防止术中小儿受凉。④清理呼吸道内部残留物质。给予全麻药的患儿, 其气道和外部肌张力有所变化, 易出现舌后坠、气道发生堵塞问题, 为确保患儿呼吸道通畅, 应使其处于平卧状态, 头偏向一侧, 严密监测患儿异常情况, 发现其有痰应及时协助其排出。当患儿发出呻吟时, 代表患儿局部呼吸道出现堵塞, 及时给患儿吸入足量的氧气。当患儿发生喉痉挛时, 需要医生立即对其进行抢救, 缓解紧急状况, 给予足量的氧气, 根据情况有时需重新插管［2］。⑤确保患儿循环系统处于正常状态。由于接受手术治疗的患儿会出现创伤性出血、电解质流失过多、静脉血管堵塞、多余药物的不良作用等都会给循环系统带来不良的影响, 所以患儿处于全麻复苏期时要密切监测其生命体征的异常情况, 及时观察其血氧饱和度的上下波动和患儿的面色变化, 针对异常情况及时实施有效处理措施。⑥确保患儿体温正常。因为麻醉药物对患儿的下丘脑内部的体温调节中枢产生影响, 同时麻醉药有舒张血管作用, 就会出现血液分布不均, 麻醉镇痛药发挥抗交感神经作用, 血管收缩的作用有所减弱, 加之当手术室内部温度较低, 手术切口暴露等都会使患儿体温降低、出现寒战, 所以患儿在复苏室时注意环境温度变化, 做好保暖措施,例如给患儿盖上可加热的医用被子, 确保液体为常温状态等。⑦确保患儿处于安全状态。患儿在麻醉后, 精神状态处于复苏状态, 可能会出现时而情绪激动, 时而出现嗜睡, 运动功能不协调, 意识不清醒, 心烦意乱, 就会有坠床等危险性情况发生, 需要给患儿配专人陪护, 借助工具固定, 同时给床安装护栏, 避免患儿自行摘掉输液针头等医用器械, 导致伤口愈合速度慢。⑧加强输液管理。有效的静脉通道是手术顺利完成的根本保障。小儿静脉通路要妥善固定, 加强保护。注意观察穿刺部位有无红肿、液体外渗, 输液输血速度应根据小儿体质量、术中出血量决定, 不宜过快或过慢。及时更换液体, 每次静脉用药一定要排尽输液管道内空气, 防止发生空气栓塞。术中用药多为口头医嘱(无医嘱单)。护士在给药时必须严格执行, 给药前由两人核对无误后方可执行, 并保留术中安瓶, 待手术结束与麻醉师再次核对后方可弃去。用药完毕, 提醒麻醉师及时将用药情况记录在麻醉单上。⑨麻醉苏醒期护理。手术结束后随同麻醉师一起将患儿护送至苏醒室, 专人护理, 低流量持续吸氧(1～2 L/min), 保持呼吸道通畅, 观察呼吸、心率、面色、血氧饱和度、肢体活动度等情况, 保持周围环境安静, 减少对小儿的不良刺激。苏醒期小儿意识尚未恢复, 易出现躁动、哭闹、幻觉, 容易发生窒息等意外, 应加强床旁看护和制动, 防止坠床。在病情允许情况下, 必要时可使用约束带进行四肢固定, 但要注意松紧适宜, 保持适当的活动度。妥善固定好静脉输液针, 防止脱出,待患儿意识清醒、呼吸平稳、心率和血氧饱和度恢复正常后30 min 以上, 与麻醉师共同护送患儿回病房, 与病房护士认真交接并做好记录。⑩保温护理。小儿由于体温调节中枢发育不成熟、体温变化不规则、手术创伤、麻醉作用、冷消毒液刺激皮肤, 手术区皮肤暴露等都可造成麻醉期间体温发生变化, 所以麻醉中小儿应特别加强术中保暖, 室温应控制在24～26℃, 用棉被等覆盖非手术部位, 有条件者可使用变温毯, 输入的液体和冲洗体腔的液体都要加温至37℃, 保持手术床单干燥, 防止体热散失。

1. 3 观察指标及判定标准

观察患者的临床效果及护理满意度。疗效判定标准参考文献［3］分为显效、有效及无效；总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。采用本院自制问卷调查患者护理满意度, 分为非常满意、满意及不满意, 护理满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

2 结果

2. 1 临床效果

显效38 例, 有效8 例, 无效4 例, 总有效率为92%(46/50)。

2. 2 护理护理满意度

非常满意40 例、满意8 例, 不满意2 例, 护理满意度为96%(48/50)。

3 讨论

隐匿阴茎属于先天性功能异常疾病， 临床特征是阴茎发育不成熟， 阴茎头部露出不明显， 与腹部皮肤连接在一起，加之其附近的脂肪组织较多， 阴茎就包埋， 不能充分暴露［4］。当阴茎勃起时， 长度极短， 会出现疼痛的感觉， 不能顺利进行性交。部分患儿伴有尿道下方弯曲， 排尿不通畅。在临床上，通常借助手术治疗， 其手术方法有多种， 如阴茎脱套固定术、固定成形术等。

隐匿阴茎手术可供选择麻醉方式也有多种， 目前， 临床应用较多是静脉麻醉， 鞍麻、骶麻、气管全麻等， 其麻醉效果一有明显不同。不同学者对此持有不同的态度［5］。所以，本研究将静脉麻醉联合骶麻与仅应用静脉麻醉这两种情况进行比较分析， 观察其麻醉效果。

静安属于短效麻醉药， 其具有很多优点， 见效迅速， 患儿恢复清醒所需时间短、用药期间定向能力不受影响等， 不会出现术后腰痛、头痛等不良症状， 此麻醉药适用于成人和小儿。但其对呼吸功能有抑制作用， 尤其是大剂量或与其他静脉麻药一起应用时呼吸抑制作用加强， 所以其应用时需严格管理， 做好急救措施［3］。芬太尼属于强效镇痛药， 是人工合成药， 为阿片受体激动剂之一， 其作用原理和吗啡大致相同。芬太尼有不同于吗啡的优点， 如见效快、维持时间短、不释放组胺、不会对心血管功能造成巨大危害， 多应用于小儿静脉麻醉中镇痛阶段。

小儿骶管阻滞麻醉方法主要把麻醉药注入骶部硬膜外，属于硬膜外麻醉给药的方式， 其优点有注射部位明确， 操作步骤不繁琐， 应用范围广。特别适用于小儿下腹部手术、肛管部手术、会阴部手术等， 其治疗效果显著。但是由于患儿顺应性较低， 骶管有较多的静脉丛， 易对其造成创伤出血， 同时吸收麻醉药速度较快， 所以当小儿配合度低时骶麻就会不成功， 同时也会出现严重程度不同的不良反应［4］。

综上所述， 对静脉全麻复合骶麻下隐匿阴茎手术的患儿实施护理配合措施能有效提高患儿的临床有效率和满意度，值得推广和应用。