LEEP 治疗宫颈上皮内瘤变74 例临床效果分析

于朝华

目前， 经临床统计宫颈癌已成为女性恶性肿瘤第二位的疾病， 正严重威胁女性的健康及生存， 宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasias， CIN)是宫颈浸润癌的癌前期病变， 也称为宫颈异型增生或宫颈鳞状上皮内病变。外宫颈(宫颈表面)被覆鳞状上皮， 内宫颈(包括宫颈管)被覆腺上皮， CIN 是指鳞状上皮的异常。CIN 常发生于25～35 岁女性， CIN 分为低级别(CIN Ⅰ级)和高级别(CINⅡ～Ⅲ级)病变。低级别CIN 女性患者发展为宫颈恶性肿瘤的可能性较低， 而高级别CIN 女性患者发展为恶性肿瘤的风险较高。有研究资料显示， 11%的CIN Ⅰ级发展为CIN Ⅲ级或宫颈癌， 其中0.3%的CIN Ⅰ级发展为浸润癌；22%的CIN Ⅱ级发展为原位癌或浸润癌， 14%的CIN Ⅲ级病变进展， 因此CIN 的早期诊断治疗对于降低宫颈癌的发生率具有重大意义［1-3］。近年来， 本院开展利用宫颈LEEP 治疗CIN 患者取得了良好的临床效果， 经临床证实LEEP 具有减少出血、止血迅速、促进组织重建等治疗效果， 且不会对宫颈上皮造成破坏， 不影响宫颈癌的病理送检等。本文选取2016 年2 月～2017 年5 月本院收治的74 例CIN 患者， 应用LEEP 治疗， 收到了良好的治疗结局。现将具体研究内容报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

回顾性分析2016 年2 月～2017 年5 月本科收治的74 例CIN 患者的临床资料, 患者均经液基薄层细胞学检测(TCT)筛查、阴道镜检查及宫颈活检确诊为CIN。排除宫颈浸润癌。患者年龄25～54 岁, 平均年龄(41.5±9.4)岁；已婚72 例, 未婚有性生活史2 例；有阴道分娩史45 例, 分娩次数1～3 次；CIN Ⅰ级35 例、CIN Ⅱ级29 例、CIN Ⅲ级10 例；其中CIN Ⅰ级患者经随访复查, 有持续性的高危人乳头瘤病毒(HPV)感染；绝大多数患者出现性生活出血、月经异常、阴道分泌物异常等症状, 少数患者无明显自觉不适症状。

1. 2 方法

74 例患者均应用LEEP 治疗。术前常规行阴道分泌物检测、血尿常规检测、凝血功能检测、肝肾功能检查、梅毒艾滋病等相关检查, 选择于月经干净后3～7 d(绝经者除外)手术。手术方式：患者采取截石位, 给予利多卡因局部麻醉, 少数患者因精神高度紧张给予静脉麻醉, 常规给予阴道准备, 铺手术巾, 使用醋酸溶液或碘溶液帮助标定移行带的边界；使用环形电圈环绕病灶边缘外0.5～1.0 cm 的区域,以宫颈口为中心环形切除病变组织, 锥高约为1.5～2.0 cm, 对于绝经后的妇女切除范围尽量更深, 因绝经后的女性鳞柱状上皮结合处往往移至宫颈管内。应用球形电极电凝止血, 如创面仍有渗血者给予无菌纱布压迫止血, 12 h 后取出。切除的宫颈组织标本送病理检查。

1. 3 观察指标

患者均于第6～8 周复诊, 术后随访3～4 个月行宫颈细胞学评估, 少数给予阴道镜检查。观察所有患者手术完成情况、治疗效果以及并发症发生情况。

2 结果

74 例患者均顺利完成手术。随访结果显示：宫颈基本缩小至正常、表面光滑、原有症状消失66 例(89.2%)， 宫颈缩小明显、高级别病变降为低级别病变、原有症状好转8 例(10.8%)。术后出现出血量多3 例， 经阴道填塞无菌纱布压迫止血后好转；宫颈粘连1 例， 给予宫颈通管后痊愈；术后并发症发生率为5.4%(4/74)。

3 讨论

CIN 是一组与宫颈癌相关的癌前病变， 宫颈癌常见于全球女性， 发展中国家的女性占大多数， 可能与公众的认知、知识的推广普及有一定的关系， 目前已经明确高危型HPV 病毒株是宫颈癌发病机制的中心环节， 高危型HPV 感染及HPV 感染的持续性存在是进展为宫颈癌最重要的决定因素［4-6］。而大多数危险因素与获得HPV 感染风险增加的因素有关， 其中16 型和18 型高危型HPV 大约引起了70%的宫颈癌和50%的宫颈癌癌前病变。目前可以通过筛查检测出癌前病变和早期病变， 因此对宫颈癌的癌前病变进行早期治疗是可以预防宫颈浸润癌发生的。

目前CIN 的主要治疗手段是切除或消融宫颈移行带(含从外宫颈的鳞状上皮向内宫颈的腺上皮移行的解剖区域)， 对于局部治疗未能完全改善病情的可以考虑子宫切除术。消融术是利用能量源(如冷冻疗法、激光等)破坏移行带， 因其不能提供用于诊断的标本， 因此现在临床对于CIN 的患者已很少应用了， 因为随着LEEP 的广泛使用， 消融术已体现不出其自身的优势［7-9］。切除治疗包括冷刀锥形切除术和LEEP， 因LEEP 可在门诊条件下进行， 因而应用更为广泛。LEEP 也称为移行区大环形切除术， 通过很细的环形线圈和现代电外科电机， 能够准确而有选择性地控制混合电流， 不同大小的线圈均有供应， 可满足不同情况的需求， 避免过度损伤。LEEP 可在门诊进行， 这也是其优势之一。LEEP 麻醉采用局部麻醉手术就可以进行， 相对于冷刀锥形切除术需要硬膜外麻醉且手术时间较长， 因此患者更容易接受。在本院接受LEEP 治疗的74 例患者均收到理想的治疗效果。

LEEP 具有止血迅速、恢复愈合快、术后并发症少， 且不需住院等优势， 更重要的是对于有生育要求的CIN 患者能够保留其宫颈和生育功能。其并发症大多数医生认为有术后出血、感染、宫颈粘连、晚期并发症宫颈机能不全等， 也有少数报道膀胱阴道瘘的发生， 但经临床证实， 以上并发症发生率较低， 手术中操作规范及术后细心观察随诊可减少并发症的发生［10-12］。

本文研究结果显示， 74 例患者均顺利完成手术。随访结果显示：宫颈基本缩小至正常、表面光滑、原有症状消失66 例(89.2%)， 宫颈缩小明显、高级别病变降为低级别病变、原有症状好转8 例(10.8%)。术后出现出血量多3 例， 经阴道填塞无菌纱布压迫止血后好转；宫颈粘连1 例， 给予宫颈通管后痊愈；术后并发症发生率为5.4%(4/74)。

综上所述， LEEP 治疗CIN 是一种安全有效且经济实用的治疗方式， 在妇科临床治疗中值得推广。