四物汤加味治疗经行感冒医案3则

高琨

(山东省济南市历下布衣草堂中医诊所，山东济南250014)

经行感冒是指每值经行前后或正值经期出现的感冒症状，经后逐渐缓解，表现为周期性，且持续超过3个月经周期以上者。感冒症状较一般感冒病程长，可随月经结束而症状逐渐缓解或自愈，至下次月经来潮时感冒症状再次出现[1]。经行感冒又称“触经感冒”，民间俗称“血伤风”。明·岳甫嘉《妙一斋医学正印种子编》提到：“妇人遇经行时，身骨疼痛，手足麻痹，或生寒热，头疼目眩，此乃触经感冒。”《伤寒杂病论》言：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏……小柴胡汤主之。”描述了女性特殊时期的生理状态及在这一生理状态下产生的病理状态。笔者将运用四物汤加味治疗经行感冒医案3则整理如下。

1 经行感冒(风寒证)

患者，女，28岁，已婚，孕2产1，2009年1月21日初诊。主诉：经行感冒伴月经量少1年。1年前患者顺产1女，产褥期受凉感冒，此后每逢经期便出现感冒症状，且伴有月经量进行性减少。症见恶寒，发热不显，鼻塞，流清涕，疲乏不适，四肢酸懒，头痛眩晕，舌苔薄白，脉浮紧。辨证属风寒型经行感冒，因气血虚弱，风寒外袭所致，治宜调经解表。选用四物汤加味治疗，处方：当归、川芎、熟地黄、白芍、桂枝、荆芥、防风、白术各10g，辛夷花(包煎，后下)5g，甘草片6g。每日1剂，水煎煮，早晚饭后30min温服，服药后温覆，取微汗。嘱患者从月经第1日开始服药，连服5剂。连服4个月经周期后感冒痊愈，随访1年未复发。

2 经行感冒(风热证)

患者，女，20岁，未婚，2015年9月4日初诊。主诉：经行感冒3个月。患者形体消瘦，平素消谷善饥，且月经量少，3个月前因经期感受风热之邪后出现感冒症状，未及时就医，此后每逢经期必发感冒。症见发热重，微恶风，咳嗽，咽痒，头痛汗出，口渴欲饮，舌红苔薄黄，脉浮数。辨证属风热型经行感冒，因气血虚弱，外感风热发病，治宜疏风清热，和血调营。选用四物汤加味治疗，处方：芦根12g，当归、川芎、连翘、桑叶、桔梗各10g，射干9g，薄荷、浙贝母、甘草片各6g。每日1剂，水煎煮，早晚饭后30min温服。嘱患者从月经第1日开始服药，连服4剂，月经后服用归芍地黄丸。连服4个月经周期后痊愈，随访8个月未复发。

3 经行感冒(邪入少阳证)

患者，35岁，已婚，孕1产1，2012年1月12日初诊。主诉：经期感冒伴月经量少1年，鼻塞流涕2d。患者1年前因经期受凉感冒，此后每逢经期便出现感冒症状，且伴有月经量进行性减少。症见：经期恶寒，鼻塞，流清涕，无咳嗽，咽痒不适，疲乏，纳差不欲饮食，欲呕吐，舌淡红苔白，脉浮细。辨证属经行感冒邪入少阳证，因气血虚弱，邪入少阳，肝脾不和发病，治宜和解少阳，调和肝脾，补血活血。选用四物汤合小柴胡汤加减治疗，处方：炒白芍15g，当归、川芎、柴胡、荆芥、姜半夏各10g，黄芩片9g，薄荷、甘草片各6g，生姜2片。每日1剂，水煎煮，早晚饭后30min温服。服药2剂后症状明显减轻，服药4剂后症状消失，复诊时感冒症状缓解。守方继服。治疗3个月后痊愈，随访6个月未复发。

4 体会

中医认为，经行感冒属本虚标实之证，本病多由素体气血亏虚、禀赋不足，或手术、胎产等耗气伤血，导致气血双亏，卫外失固，失于调摄。经期阴血下注于胞宫，血室正开，体虚益甚，卫气不固，营卫化源不足，导致外邪乘虚而入。经行感冒主要为感受触冒风邪，夹寒侵袭人体则导致风寒证，风热侵袭人体则导致风热证，经行之后抵抗力下降，感受外邪后易转入少阳，是为邪入少阳证，出现寒热往来症状。于晓原等[2]认为，冲任二脉起于胞中，上达咽喉，每逢经期，胞宫内伏邪即随冲任之脉上行侵犯，出现咳嗽、喷嚏、流涕等肺卫症状；经期过后气血渐复，邪气亦随之伏入血分，感冒症状可出现暂时性消失，待下次行经时伴随血室正开，气血亏虚，又会出现感冒症状，如此反复。

四物汤出自《太平惠民和剂局方》，是妇科调经基础方，结合经行感冒伴有感冒症状，可在四物汤基础上加减用药。四物汤方中，熟地黄滋阴养血；白芍入血分，养血和营，补益阴津。两药合用，专为补血而设，滋阴养血，调补肝肾。当归养血活血；川芎为血中气药，行气活血，祛风止痛。熟地黄、白芍专补阴血，易生滋腻，加入当归、川芎后行气活血，使滋补不致恋邪，气血双补。正所谓“正气存内，邪不可干”，从根源上治疗经行感冒。虽然外感治则为解表发汗，但经期气血双亏，阴血相对不足，故经行感冒为正虚邪恋之证，所以在治疗时切不可发汗太过，正如《伤寒杂病论》所言“亡血家不可发汗”。因此，经期感冒属风寒证者，在四物汤基础上加用荆芥、防风祛风解表，加用桂枝加强散寒解表之功，鼻塞明显者加辛夷花发散风寒、通鼻窍。经行感冒风热者在四物汤基础上加用桑叶、连翘发散风热、利咽，加薄荷清利头目；咽喉肿痛者加用桔梗、射干利咽；咳痰黄稠者加浙贝母清热化痰；口干明显者加芦根生津止渴。经行感冒属邪入少阳证者在四物汤基础上加用柴胡、黄芩和解少阳；纳差欲呕者加用姜半夏降逆止呕；加用荆芥透邪外出。辨治经行感冒时，在四物汤基础上根据不同证型加入相应的药物，往往收效显著。

经行感冒虽担感冒之名，但与内科感冒大相径庭，故临床医生在治疗时应特别注意。一是行经期间血室大开，机体免疫力降低，易感外邪，证属本虚标实，故应以扶正祛邪为治疗原则。二是根据感邪的不同辨证论治，风寒者调经散寒，风热者调经疏风清热，邪入少阳者调经和解少阳，根据不同病邪随症加减用药。三是经行感冒定义为经期前后或正值经期感冒，故治疗时应当根据经前感冒、经期感冒及经后感冒不同而有所侧重[3]。经前期感冒以解表为主，调经为辅；经期感冒调经解表同时进行；经后期感冒调和营卫，扶正解表。本病的治疗贵在坚持，应连续服用3个月经周期为宜，为巩固疗效，可在平时服用玉屏风散预防感冒。