乌梅丸联合耳穴压豆治疗厥阴证不寐36例

郭青秀

(山西省临汾市中医医院，山西 临汾041000)

不寐在《黄帝内经》中称为“不得卧”“不得眠”“目不瞑”[1]，西医称其为失眠。失眠是由心神失养或心神不安所致，以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度不足，轻者入睡困难或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐[2]。长期失眠会影响患者身心健康、生活质量和工作，严重者还可诱发其他疾病，引起社会广泛关注。笔者在临床采用乌梅丸联合耳穴压豆治疗厥阴证不寐36例，取得了较为满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2010年2月至2017年9月在临汾市中医医院治疗的36例厥阴证不寐患者，男13例，女23例；年龄19～82岁，平均(45.2±8.14)岁；病程最短3个月，最长8年，平均(3.1±0.7)年。

1.2 诊断标准 符合《中医内科学》的诊断标准[2]：轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐；或伴有头昏头痛，心悸健忘，心烦，神疲等；常有情志失常，饮食不节，劳倦过度及病后、体虚等；厥阴证表现为寒热错杂，上热下寒。

1.3 纳入标准 年龄19～82岁；符合上述失眠诊断标准；签署知情同意书。

1.4 排除标准 严重躯体疾病、抑郁症和神经症等导致的继发性失眠者；合并心、肺、肝、肾等器官并发症者；精神分裂症、酒精依赖、人格障碍及其他重型精神障碍者。

2 治疗方法

36例患者均采用乌梅丸联合耳穴压豆治疗。①乌梅丸汤剂加减治疗。乌梅丸组成：乌梅30 g，党参片10 g，当归9 g，炮附片6 g，桂枝6 g，干姜6 g，川椒6 g，细辛3 g，黄连片6 g，黄柏6 g，炒酸枣仁20 g。兼心血不足者，加熟地黄、芍药、阿胶以养心血；兼脘闷纳呆、苔腻者，加苍术、白术、陈皮、厚朴、茯苓以健脾燥湿、理气化痰；心悸、惊惕不安者，加生龙骨、生牡蛎以重镇安神。每日1剂，水煎煮，早晚两次分服。②耳穴压豆治疗。取皮质下、神门、垂前、心为主穴，根据患者不同情况分别加肝、脾、肾、内分泌等耳穴。操作方法：用棉签蘸取75%医用酒精消毒耳郭，医者一手固定耳郭，另一手用镊子夹取王不留行耳穴贴贴于耳穴，轻轻按压，以产生酸、麻、胀、痛感为度，每日按压4～6次，留置3 d；睡前加强按压1次。洗澡时注意保护耳郭，更换前1 d自行去掉耳贴，清洗耳郭。每次选择一侧耳进行贴压，双耳交替。14 d为1个疗程，治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 比较患者治疗前后睡眠时间。痊愈：睡眠深沉，睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6 h以上，醒后精力充沛；显效：睡眠时间增加3 h以上，睡眠明显好转，睡眠深度增加；无效：没有达到上述标准或失眠加重[3]。总有效率为痊愈率、显效率之和。

3.2 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(s)表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果 36例患者痊愈15例，显效19例，无效2例，治疗总有效率94.4%。治疗后，患者睡眠时间为(5.85±0.83)h，明显长于治疗前的(2.80±0.84)h，差异有统计学意义(P＜0.05)。

4 典型案例

患者，女，45岁，2017年4月17日初诊，主诉“失眠3年余，加重2个月”。患者3年间由于工作原因睡眠时间不固定，入睡困难、眠后易醒，夜间睡眠不足3 h，自诉平日服用健脑补脑类药物及地西泮片、艾司唑仑等药物，效果不明显。近2个月失眠加重，梦多易醒，醒后难以再次入睡，夜间睡眠2～3 h，手足发凉。平素易心烦，纳可，大便不成形，每日2次，小便可。舌质黯红，苔薄黄，脉浮弦。给予乌梅丸加减联合耳穴压豆治疗，耳穴取皮质下、神门、心、肝、大肠、小肠。2017年4月25日二诊：患者睡眠好转，手足发凉缓解，大便成形，加合欢花10 g，继服14剂。继续配合耳穴压豆治疗，失眠得愈，随访6个月，未再复发。

5 讨论

现代人生活节奏加快，学习、工作及生活压力越来越大，失眠成为现代社会的常见疾病。《伤寒论》载：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”[4]看似与不寐无关，但探究其机制，发现厥阴证导致不寐亦比较常见。清·黄元御在《金匮悬解》提到：“盖厥阴之病，水寒不能生木，木郁而热发，故上有燥热而下有湿寒。乌梅丸上清燥热而下温湿寒，蛔厥之神方也。”厥阴之肝，喜条达而主疏泄，肝阳气机条达舒畅依赖于肾阳温煦。平素体阳虚肾水寒不能生肝木，“木郁而热发”，上扰心神，形成“上有热而下有寒”之失眠。厥阴中厥乃极之意，故厥阴中阴最少，而物极必反，阴少则阳亢，寒极生热[5]。《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》云：“厥阴病，欲解时，从丑至卯上。”患者自1∶00～3∶00发生睡眠障碍，多可从厥阴病论治。乌梅丸是治疗厥阴病证的代表方剂。乌梅敛肝、安神清热，炒酸枣仁养心安神，川椒、细辛温阳祛寒，黄连、黄柏清上中焦之热，炮附片、干姜、桂枝共温三阴，党参、当归补气养血安神，诸药合用，具有清上温下、调补气血、交通阴阳、安神助眠之效。耳是全身经络分布最密之处，十二经脉、三百六十五络的别气均走行于耳，此外还有许多经脉注于耳。耳与全身的关系密切，身体不适时在耳朵均有表现。清·沈金鳌在《杂病源流犀烛》言：“耳属足少阴之肾经，肾寄窍于耳也。肾通乎耳，所主者精。精气调和，肾气充足，则耳闻而聪。”1995年美国国际耳穴培训中心提出耳穴近脑学说，耳穴作用原理与中枢神经、自主神经、体液系统、免疫系统、遗传系统、病理形态系统有关，充实了耳穴诊治疾病的原理[6]。厥阴证乃阴尽阳升，寒极生热，处于阴阳转换阶段，乌梅丸与耳穴压豆配合疏养气血、调节阴阳、温寒泄热，符合病机，治疗厥阴证不寐疗效明显，值得临床推广。