外科丹药——汞制剂丹药的制备与应用※

徐 潇，崔 炎

(1.河南中医药大学，河南 郑州450046；2.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州450000)

外科丹药是中医外科的精华部分，起源于道教的炼丹术，是一种以矿物质为主的合成药，可分为升丹(氧化汞类丹药)与降丹(氯化汞类丹药)。丹药通过特殊制备方法炼制，应用于痈疽疮面，具有杀菌、祛腐、平胬等作用，可促进坏死组织的分解及肉芽组织的生长，促进疮面愈合，临床疗效确切。

1 丹药的起源与发展

炼丹术大约出现于春秋战国以前[1]，是在冶炼技术基础上发展而来的。东汉末年，炼丹术与新兴的道教合流，为丹药的流行建立了社会基础[2]。隋唐时，丹药开始具备治病功能，但其主要作为医用是在宋代，从此成为中医外科的特色用药[3]。明清时期创造了红升丹、白降丹，为中医外治增添了有效途径，使丹药的应用达到鼎盛时期，标志着外丹的临床应用趋于成熟[4]。炼丹术在近代被贴上迷信的标签，并受到西医发展的冲击，但由于丹药疗效的突出与稳定，至今仍然存在[5]。

2 外科丹药的分类及其化学成分

外科丹药按制法分为升丹(红升丹)、降丹(白降丹)及半升半降丹(轻粉)；按色泽分为红、白二类[6]；按成分可分为含汞化合物、含砷化合物、含铅化合物[7]。现代研究表明，升丹的化学成分主要为汞化合物，如氧化汞[8]，含氧化汞的丹药包括三仙丹、红升丹及其他升丹，现代医学中的黄降汞、红降汞等也属于氧化汞类丹药。红升丹的配制处方中含有水银、火硝和明矾3种原料，水银化学成分为汞(Hg)，火硝主要成分为硝酸钾(KNO3)，明矾主要成分为硫酸铝钾[KAl(SO4)2]。在化学反应中，汞及汞类物为被氧化物，明矾具有催化剂的作用，火硝具有供氧作用。含氯化汞的丹药包括轻粉与粉霜，轻粉即氯化低汞(Hg2Cl2)，又名水银粉，质轻；粉霜为氯化汞(Hg Cl2)，又名白降丹，质重，成分为“水银一两、明矾二两、食盐一两、火硝六钱”。

3 红升丹、白降丹的炼制方法与储存方式

中医外科有“红升白降，外科家当”的说法；《医宗金鉴·外科》云：“疡医若无红、白二丹，决难立刻取效。”体现了红升丹与白降丹在中医外科中的重要地位。红升丹的配制原料为火硝、明矾、水银，制作方法按七硝、八矾、十两银的比例，将硝、矾、水银研细至不见水银星，将药粉置于锅内铺平，将碗倒扣在锅的上方，及时封口。取细砂约500 g，加入食盐约10 g，加水调和成泥，用泥将锅与碗缝隙间糊上一层约1 c m厚的泥层，阴干；再取3 000～4 000 g粗砂加入适当食盐，加水调和成泥，用泥填满碗与锅之间的空间，木块压实，在碗底放置20余粒大米，随即压上一块砖头。打开风门一段时间后将文火调为中火，中火后再用武火烧炼1 h，待碗底大米变成焦黄色即可，待锅温冷却后即可取丹。取丹时动作要轻，用螺丝刀轻轻松动干砂，用毛刷清除泥砂。砂泥清完后，左手紧按药锅，右手按压碗底，轻轻转动药碗，将碗翻过来后可见碗内有红色药粉，即红升丹。白降丹的配制原料为七硝、八矾、十两银、十两盐，配制方法与红升丹类同。丹药中含有化学反应后生成的硫酸、硝酸或盐酸，刺激性较强，但酸能溶解于水，丹则不溶于水，可将丹药用细布包好后投入水中煮沸，取出沥干水分，低温干燥后使用[9]。丹药需储存在有色瓶(瓷瓶更好)中，不可强光透射及热气熏蒸，否则会析出水银，使丹药变成黑色，进而损失药效。

4 红升丹、白降丹药理与临床应用

现代药理学研究表明，红升丹的化学成分为氧化汞，汞盐可以沉淀蛋白质，能与病菌呼吸酶的巯氢基结合，使之固定而失活，使病原菌不能呼吸而趋于死亡，具有杀菌作用；微量成分中的硝酸汞加水分解为酸性溶液，可使病变组织蛋白质凝固坏死，与健康组织分离，具有祛腐作用[8]。故红升丹具有拔毒、祛腐、提脓、拔疔根、去瘘管、生肌、长肉、结痂等作用。纯红升丹外用时，药性较烈，多加赋形药以降低其药力，根据使用方法或赋形剂(煅石膏)比例的不同，可分为化管锭、五五丹、八二丹、九一丹。外用纯红升丹时须将其粉碎，过100目筛，撒于疮面，用油布条覆盖，1周左右坏死组织分离后再换药，多应用于疮面腐肉难脱落者。外用化管锭，取江米若干，加适当水煮成稠糊状，取直径约3 mm棉线若干，将棉线充分浸透于米糊中，然后再粘取红升丹药粉，阴干，紫外线消毒，根据瘘管深度不同，选取不同长度药锭插入管道内，1周后管道自然分脱后再取出，适用于各种瘘管(待炎症消散后应用)。五五丹为煅石膏与红升丹按5∶5比例配置，加少量冰片粉碎，过100目筛，紫外线消毒，撒于疮面，或制成油纱条外用，适用于疮面肉芽生长，尚有腐肉未脱者。八二丹为煅石膏与红升丹按8∶2比例配置，适用于疮面肉芽生长良好者；九一丹为煅石膏与红升丹按9∶1比例配置，适用于伤口肉芽生长良好，上皮爬行期者；二者应用方法同五五丹。白降丹的化学成分为氯化汞(Hg Cl2)，具有强烈的腐蚀性，有毒，忌内服，使用时研末撒于疮头，或合他药研末调涂，用膏药盖贴或敷料包扎，或作药拈，主要发挥腐蚀作用，使疮疡不正常的组织得以腐蚀枯落。轻粉外用有杀菌作用，适用于疥疮、顽癣、臁疮、梅毒、疮疡、湿疹，内服适量可抑制肠内异常发酵，并能通利大便。

5 小结

丹药起源于道教的炼丹术，在我国有两千多年的历史，是劳动人民在实践中将其逐渐与医学融合，从而使其兼具治病功能，不断完善后发展成为中药药剂学的分支。外科丹药的炼制和应用是历代医家临床实践积累的经验，对中医外科学的发展具有积极的促进作用，其提脓祛腐及腐蚀平胬的作用促进了痈疽疮疡的愈合，但由于丹药本身的腐蚀性及古代口耳相传的传承方式，以及近代西医发展带来的冲击，阻碍了丹药在医学中的发展。因此，在临床使用中需要正确掌握制备计量及正确使用方法以规避丹药的毒性，身体力行地继承并发展中医丹剂以促进中医文化的繁荣。