针刺治疗急性膝关节滑囊炎

赵思涵，李世君

(天津中医药大学第一附属医院，天津300000)

膝关节急性滑囊炎为临床常见的膝关节疾病，临床多表现为膝关节周围滑囊肿胀疼痛，影响活动，多见于青壮年人群。笔者临床应用针刺治疗急性滑囊炎起效快速，疗效显著，不易复发，而目前应用该法治疗滑囊炎急性期文献较少，故予以介绍。

1 急性膝关节滑囊炎病因病机

膝关节是人体最大、最复杂的关节，负重多，运动量大，极易发生劳损创伤。且其周围滑囊众多，最易劳损发病。正常生理状态时，位于关节外的滑囊可分泌滑液，以减小摩擦，辅助关节活动。当其受到急性损伤时，滑囊炎性渗出增多，滑囊内滑膜充血、水肿，滑液增多，从而影响肌腱正常活动，消散过程中易与周围组织粘连，失治或反复发作可转为慢性滑囊炎，影响患者日常生活。常见的膝关节滑囊炎有髌前滑囊炎、鹅足滑囊炎等。由于滑囊不与关节囊相通，故可与滑膜炎鉴别。

2 治疗方法

急性膝关节滑囊炎表现为膝部肿胀、疼痛，伴随活动不利，属中医“筋痹”“筋伤”等范畴。针刺治疗应以疏通经络、祛风寒湿为主，选取患侧内外膝眼、血海、梁丘、鹤顶、膝阳关，双侧阳陵泉、阴陵泉、足三里、三阴交、委中、风市、膝关，同时予肿胀关节囊围刺。操作方法：患者取坐位或仰卧位(膝下垫枕)，使用一次性针灸针，委中常规消毒后直刺，得气(走窜感)后出针；余穴直刺得气后手法宜轻，以免加重疼痛，留针30 min。轻触膝部肿胀滑囊压痛处，确定滑囊范围，围绕痛处常规消毒，沿肿胀滑囊边缘刺入，针尖指向中心，针与针间隔约2 c m，刺入深度约1～1.5 c m，留针30 min，针刺过程中注意无菌操作，避免继发感染。每日治疗1次。

“筋痹”首见于《素问·长刺节论》：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。”《素问·痹论》中明确提出：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”《医宗金鉴》载：“膝眼风在鬼眼生，疼痛如锥胖肿形，下虚风湿寒侵袭，屈伸不遂温散灵。”本病急性期虽与外伤病史密切相关，但多经反复迁延形成慢性膝关节滑囊炎。病情反复多与风寒湿三邪合而为病密切相关[1]。“邪之所凑，其气必虚”，故在疏通经络法的基础上增加祛风寒湿，以预防病情反复。治疗时，临床取“膝四针”，内外膝眼与血海、梁丘合用，以疏通经络；阳陵泉以强健经筋；阴陵泉、委中、膝阳关、风市、膝关以祛寒利湿；足三里、三阴交温补脾阳，以培土治水；鹤顶舒筋利节，通经活络，主治膝痛。《灵枢·官针》载“扬刺者，正内一，傍内四而浮之，以治寒气之博大者也”，故膝关节围刺取膝关节周围穴位围刺治疗。同时本法还能缓解滑囊的肿胀疼痛，一方面，刺激膝关节周围穴位，可通过痛点阻滞作用，缓解疼痛，改善关节功能；另一方面，针刺可改善血循环、滑囊内微循环，促进炎症吸收，减少滑液分泌，降低滑囊内压，进而消散肿胀、减轻疼痛[2]。膝关节滑囊炎患者疼痛、屈伸不利多与积液量有关，因此促进积液吸收是治疗本病的关键，针灸治疗在此方面具有显著的临床效果[3-4]。目前西医治疗以消肿、止痛、制动为主，应用口服药物以非甾体消炎镇痛药物为主，或采取关节腔注射治疗、关节镜手术治疗。但疗效有限，不能有效缓解症状。

3 典型案例

患者，女，54岁，2017年5月初诊。劳作后膝关节前部疼痛、肿胀难忍，足不任地，膝关节难以屈伸，由亲属背至天津中医药大学第一附属医院，于骨伤科诊断为急性滑囊炎，后就诊于我科。刻下症：双侧髌骨前部红肿疼痛2 d，局部触之剧烈疼痛，难以屈伸，无法行走，膝关节局部无破损。予针刺治疗，治疗1次后疼痛肿胀明显缓解，次日后患者即可步行复诊，治疗6次后疼痛肿胀消失，关节活动恢复，为巩固治疗继予针刺治疗1周，随诊2年未复发。

按语：临床应用针刺治疗急性膝关节滑囊炎时，要注意严格消毒，避免继发感染。滑囊炎复发及迁延多与膝关节生物力学失衡相关，因此后期巩固针刺周围穴位，调节膝关节屈伸肌肌力，以恢复膝关节生物力学平衡[3]。用针刺治疗急性膝关节滑囊炎方法简单，操作方便，起效快，适宜性强，易于接受，值得临床推广应用。