银质针联合肌肉能量训练技术治疗上交叉综合征的临床观察

孙 山,于亚萍,彭丽岚

(山东省烟台市龙口南山养生谷肿瘤医院,山东 烟台265700)

上交叉综合征(upper crossed syndrome,UCS)是JANDA提出的一种异常的上肢动作模式[1],主要表现为头颈部前伸、含胸驼背、耸肩、翼状肩胛等一系列姿势改变,并引起颈项部疼痛、头晕麻木等症状。UCS多发于伏案工作者,近年来该病的发病率逐渐增高且呈现年轻化趋势[2]。UCS患者的肌肉力量不平衡,通常表现为胸大肌、胸小肌、斜方肌上部、肩胛提肌的肌紧张及肌肉缩短,进而形成强势肌肉链;而深层颈屈肌、斜方肌中下部、前锯肌、菱形肌通常表现为肌张力降低、肌肉拉长,形成弱势肌肉链,从而形成类似“X”形的强弱肌肉链组合模式[3]。目前,临床主要采用运动疗法、针灸、推拿、理疗等方法治疗UCS,但不能完全缓解患者症状。笔者采用银质针联合肌肉能量训练技术治疗UCS,临床疗效满意,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年2月至2017年12月在烟台市龙口南山养生谷肿瘤医院康复科及疼痛科门诊就诊的62例UCS患者,其中男41例,女21例;平均年龄(33.94±8.24)岁;平均病程(13.16±3.41)个月。

1.2 纳入标准 头枕部或/和颈肩部不适,符合UCS的临床诊断标准[4];患者姿势为头颈段前伸,枕骨相对上颈段过伸,双肩较躯干前移,呈类似轻度“驼背状”,常自感颈背部肌肉反复紧张性疼痛;年龄20～50岁;病程半年以上;患者生命体征稳定,无肢体功能障碍及智力缺陷,无认知障碍,评价治疗积极;无其他明显影响颈肩部运动感觉功能的神经、肌肉、骨骼系统疾病。

1.3 排除标准 严重心、脑、肝、肾等重要脏器功能衰竭者;不配合治疗者。

2 治疗方法

2.1 银质针治疗 ①用标记笔标记针刺位置,避开大血管和神经,常规消毒。②针刺：选择适宜型号的银质针,对准深层病变部位直刺或斜刺肌肉、筋膜等在骨骼肌上的附着点(压痛点)连接处或病变关节滑膜,以引出较强烈的酸、沉、胀、麻针感为止,病变越重针感越强。针刺间距1～2 cm,针刺到位后不必行提插捻转手法。③留针时采用上海高品医学激光科技开发有限公司提供的YRX-1A-16型银质针加热巡检仪加热20 min,针柄温度保持在42～55℃,针灸温度为39～42℃。加热巡检仪关闭后的余热仍有治疗作用,须针体冷却后取针。④起针后针眼处用碘伏消毒,纱布覆盖,保持清洁、干燥,嘱患者24 h内不热敷,3 d内不沾水。每周治疗1次,治疗4周。

2.2 肌肉能量训练技术 医师明确患者疼痛的主要原因及异常姿势体位,采用肌肉能量训练对颈肩部紧张的肌肉进行牵伸训练,对薄弱的肌肉进行抗阻训练。每日治疗1次,每周6次,治疗4周。

(1)牵伸训练 ①牵伸斜方肌：患者仰卧,屈膝90°角,头部放松轻轻抬起一点,向对侧旋转再屈曲颈椎,鼻尖向肩峰方向,治疗时一只手固定患者头部,另一只手将肩峰轻轻用力向后按、向下(足尖)推。②牵伸胸大肌及胸小肌：患者坐姿保持脊柱中立位,十指交叉抱头,治疗师用大腿抵住患者后背,掌跟按住患者两肘向后拉伸。③牵伸肩胛提肌：患者坐位,直背收腹,身体放松,头向前最大角度屈再旋。以上拉伸遵循本体感受神经肌肉性促进法(PNF)拉伸—收缩—放松—对抗—收缩—放松原则,患者肌肉被拉伸至最大位置时保持30 s,被拉伸肌肉做主动性等长收缩,保持10 s,放松10 s。重复以上动作3～5次。

(2)抗阻训练 ①训练菱形肌：采用橡皮带固定进行直臂划船训练。②训练深层颈屈肌：患者双手握住橡皮带,从头后绕过,头部向后用力,与向前拉的橡皮带对抗。③训练前锯肌：两手握住橡皮带,从身体后侧绕到前面,进行肩带前引动作。以上动作保持30 s,5次为1组,连续训练10组。

3 疗效观察

3.1 观察指标 观察治疗前、治疗1个疗程后、治疗2个疗程后患者的颈部活动障碍指数(NDI)、视觉模拟评分法(VAS)评分及症状改善情况。

3.2 疗效评定标准 ①采用NDI对患者颈部活动情况进行评定,总分为50分,分数越高则障碍程度越严重。②采用VAS评分对患者疼痛情况进行评定,0分表示无痛,10分表示最痛。③治疗效果。治愈：疼痛消失,活动自如,无压痛,随访1个月无复发;显效：局部疼痛基本消失,无明显压痛,肢体活动大致正常,随访1个月病情无加重;有效：局部疼痛减轻,轻度压痛,肢体活动有改善,随访1个月无加重;无效：与治疗前比较,各方面均无改善。

3.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差s)表示,采用单因素方差分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 治疗3个月后,随访62例患者,其中治愈24例,显效14例,有效21例,无效3例,总有效率为95.2%。

(2)NDI、VAS评分比较 治疗1个疗程及治疗2个疗程后,患者NDI、VAS评分均较治疗前降低,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 62例上交叉综合征患者治疗前后颈部活动障碍指数、视觉模拟评分比较(分s)

注：与治疗前比较,△P＜0.05;与治疗1个疗程后比较,▲P＜0.05

观察指标 治疗前 治疗1个疗程后 治疗2个疗程后NDI 13.42±3.81 9.25±3.62△ 8.43±3.70△▲VAS 20.31±4.56 15.50±4.20△ 12.21±4.14△▲

4 讨论

UCS的命名源于无力松弛和紧张的肌肉在上形成交叉状连线,表现出肌肉力量不平衡综合征[1]。现在越来越多的年轻人由于长期伏案工作、姿势不当,肌肉过度使用,肌肉、韧带等组织长时间处于紧张状态,发生肌肉、韧带等组织的疲劳性损伤,造成其弹性下降,组织变质,甚至断裂、出血、机化和钙化改变,从而导致颈椎的动静力失衡,削弱了对颈椎的支撑与保护作用。长期肌肉力量失衡、痉挛阻碍肌肉间血液循环,导致肌肉本身供血不足,造成新陈代谢障碍及营养障碍,造成有关肌肉、筋膜的骨骼附着点产生无菌性炎症,引起疼痛。而一组肌肉失衡、痉挛必将引起对应肌肉发生与其相适应的变化,以达到补偿原发部位肌痉挛引起的功能障碍[5],形成恶性循环,从而产生疼痛、活动障碍等症状。

银质针疗法遵循宣蛰人治疗软组织病的“去痛治松,以松治痛”的原则。密集型银质针治疗通过即刻和长期增加病变区血流量,从而加强组织营养,提高细胞生存能力,加速代谢产物和致痛物质的排出,促进炎症消散和组织再生,达到“通则不痛”的治疗目的[6]。研究表明,银质针治疗肌筋膜软组织病变有良好的消除炎症、松解粘连、促进组织再生的作用[7]。在治疗过程中直接刺激肌筋膜的骨止点,有效刺激原发痛点,松解粘连,明显缓解疼痛,同时通过对软组织的松解和镇痛,有效改善患者关节活动障碍[8]。另外,银质针治疗不但有较好的近期效果,还有明显的远期疗效,临床观察银质针针刺治疗1～3个月后,可出现明显的肌肉松弛作用[6]。

USC是上肢异常的运动模式,治疗的根本为纠正姿势,恢复脊椎的正常生理曲度。本研究将肌肉能量训练技术应用于USC的治疗中,能够增加颈部肌肉的长度及柔韧性,增强肌肉的力量和稳定性[9-11],降低肌肉异常张力,延展肌肉中短缩肌筋膜,从而改善关节活动范围。另外,肌肉能量训练技术还能通过交互抑制或刺激机械感受器等途径缓解疼痛,促进患者感觉及运动功能整合,有助于重建正常的运动模式[12]。

本研究结果显示,患者治疗2个疗程后,VAS和NDI评分较治疗前、治疗1个疗程后均有下降;临床随访3个月,患者症状、体征未见明显复发。

综上所述,银质针联合肌肉能量训练技术可以显著改善USC患者颈肩部疼痛及颈部活动障碍,为临床治疗USC提供了新的可行方案。