北京顺义区建设国家慢性病综合防控示范区的探索与实践

董杰昌 陈雪清 李印东 彭涛 游凯 张世伟

随着社会经济飞速发展，人民生活水平和方式发生了急剧转变，导致疾病模式快速转变，慢性非传染性疾病已经成为主要死因和主要健康威胁[1]。调查数据显示，北京市顺义区居民身体活动显著减少、饮食不合理、过量饮酒等慢性病危险因素普遍存在，部分指标显著高于北京市平均水平。常见慢性病的患病率也不容乐观，如18 岁以上成年人高血压患病率为34.3%、血脂异常患病率为32.4%、糖尿病患病率为12.0%、超重率为37.6%、肥胖率为26.6%[2]。“政府主导、多部门合作、全社会参与”的慢性病综合防控模式是目前公认的能预防和减少慢性病危害的最佳手段和措施[3]，而实施国家慢性病综合防控示范区建设是这一模式的有力抓手。通过示范区的开展，已经在各地呈现出了卫生事业得发展、人民群众得实惠、党和政府得民心的“多赢”效果，为我国慢性病防控开辟了新的有效途径，成为各地慢性病防控工作的催化剂[4]。政府对慢性病防控工作的重视，有利于从顶层设计上规划全区的慢性病综合防控策略。

近几年来，顺义区以“创建国家慢性病综合防控示范区”为抓手，着力全区慢性病综合防控的顶层设计，从体系建设、制度建立、部门协作、落实专项等方面整体推进，围绕领导动员、部门协调、专家支援等方面进行了大胆尝试，收到了良好的效果。

1 主要做法

1.1 强化政府主导并将慢性病防控纳入重点民生工程

一直以来，群众的民生问题是政府高度关注的重点内容，特别是与居民密切相关的就医、健康、慢性病防治等。顺义区卫生和健康委员会为政府主动谋划“引领干部转观念，提高慢病新认识”。政府从破冰全区领导干部对当前慢病现状及危害认识抓起，以区委组织部、宣传部名义共同邀请国家慢性病防控专家，面向全区领导干部安排了2 次防控形势及策略讲座。

2014 年～2018 年，先后邀请到了中国工程院院士和中华预防医学会的领导，面向全区各委办局、乡镇街道、大型企业的工会主席及主要负责人举办了题为“中国慢性病的挑战与应对”的政策宣讲。两场宣讲活动的成功举办，为2014 年8 月份全区的慢性病综合防控示范区工作动员大会奠定了基础。在大会上，区委常委、常务副区长指出，各部门要充分认识慢性病防控工作的重要性，把这项民生工作抓实、抓具体，使全区百姓真正受益。要求各部门从慢性病的发现、监测、管理、健康宣教以及健康生活方式的培养等方面做好工作，如区委宣传部牵头组织制作专题宣传节目；教委、妇联等部门从青少年健康教育、家庭合理膳食指导入手。各单位结合自身领域，利用自身优势，采用百姓喜闻乐见的形式，创新性的开展防控工作。

2017 年～2018 年，区政府持续加强慢病防控工作，下发了《顺义区国家慢性病综合防控示范区建设工作实施方案》及《顺义区2018 年慢病防控工作要点》，指导各成员单位开展慢病防控工作，并持续纳入政府折子工程和大党建考核。

1.2 启动社区诊断并摸清慢病底数

通过开展社区诊断，能准确掌握辖区居民的主要健康问题。2014 年，原顺义区卫生和计划生育委员会首次联合北京大学医学部开展了有代表性的慢性病危险因素调查和社区诊断，借力高校科研实力和优秀团队，全面摸底辖区慢性病患病现状、危险因素水平、医疗资源分布、居民就医需求等状况。通过为期半年的调查、走访、访谈，首次发布了辖区社区诊断报告，报告中几种主要慢性病的患病率、超重和肥胖等危险因素的报告率显著高于北京市平均水平，核心指标在众多场合被引用，很快成为大家关注的焦点，这也为后续启动示范区建设奠定了有力的循证基础。

1.3 完善联动机制并搭建防控平台

领导重视是关键，组织保障是基础。区政府成立了以区长任组长、主管区长任副组长，区委宣传部、卫生、教育、体育、工会、财政等30 余个部门以及各镇、街道、经济功能区行政正职为成员的慢性病综合防控工作领导小组。区财政设立慢性病综合防控示范区专项经费，并建立长效机制。随着顶层设计的完善，为后续的统筹协调和组织保障奠定了良好的基础。各镇、街道办、牵头委办局依据职责分工，分别制定了本地区、本行业的慢性病综合防控工作方案，成立了防控工作领导小组。多部门联合防控的区级平台得以完善，联动机制运行平稳。

1.4 部门联手发力以全民阻击慢病

各部门主动履职尽责，将慢病防控融入方方面面。2014 年至今，区政府牵头开展的多部门联合健康促进行动多达10 余项，区体育局、区教委、区商务委等重点委办局结合自身分工职责牵头实施的专项行动达30 余项。

1.4.1 区委宣传部牵头和媒体助力宣传以营造社会健康氛围。通过广播、电视、报纸、网络、立柱广告、车站灯箱、交通工具开展立体式全方位慢病知识健康宣教。2014 年至今，累计利用电视、报纸、广播、网络累计播(刊)出健康节目1 300 余期，另外，利用户外电子屏、宣传栏、车站灯箱等形式开展宣传800 余期次。

1.4.2 区商务委下发正式文件并召集辖区规模以上超市负责人召开年度工作例会，把健康超市建设纳入对各单位的日常督导和安全检查项目。在各大超市设置低钠盐销售专区，启动实施了“减盐行动”进超市，连续5 年推进健康超市建设，达到了城区全覆盖。

1.4.3 区食药监局、饮食服务行业协会号召辖区餐饮企业积极落实健康餐厅和健康食堂建设，在厨师培训课程中加入平衡营养知识、低盐少油烹饪技能等内容。

1.4.4 区总工会重点关注在职职工身心健康，利用“北京工会12351”APP 平台，面向全区工会会员，每年举办各类心理培训、工间操、瑜伽和文体活动10余场次。发文要求全区各单位开展工间（工前）操和职工健康体检，掌握职工健康状况，发现高危人群并进行健康干预。

1.4.5 区教委联合原顺义区卫生和计划生育委员会深入推进校园食育项目。2018 年，由国务院妇儿工委办公室副主任带领的调研组对我区校园营养食育工作开展了现场调研工作，肯定了我区对促进学生营养健康采取的综合防控措施，特别是校园食育项目中构建的“建立两个平台（校园营养食育教材、活动创新平台和微信信息化平台）、营造两个氛围（营造校园和家庭营养食育氛围）和实现3 个技能提升（会做一道菜、擅长一项体育活动、会讲一堂营养课或我与营养的故事）”的“2+2+3”食育模式活动，开创了营养与教育工作有机结合的先河，为全国学生营养干预工作提供了宝贵经验。

1.4.6 各镇、街道面向辖区居民开展丰富多彩的慢性病防控知识宣传和健康教育。围绕“日行一万步、吃动两平衡、健康一辈子”和“减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼”，开发制作了大批居民喜闻乐见、实用有效的健康支持工具和宣传品。围绕全民健康生活方式行动日、全国高血压日等主题日广泛开展宣传。通过组织健康讲座、义诊、发放宣传材料，向百姓宣传慢病防控知识和健康生活方式理念。

1.5 实施专项行动覆盖生命全周期

区政府牵头，多部门联合，在全区范围启动了“全民总动员-健康减重10 万斤”。方案明确要求重点部门和单位，如公安、检察院、法院、食药监局、工商分局等行政执法单位带头参加，并且参与率不低于60%。在实施过程中，多次由主管区长召集主要部门领导召开联席会议，研讨部署相关工作。通过一系列强有力的措施，活动取得了圆满成功。此外，还组织开展了首届“骨动中国”骨质疏松防治-健骨操比赛、连续举办三届“万步有约”职业人群健走激励大奖赛等系列活动。举办了多届健康生活方式指导员演讲比赛和优秀指导员评选，并把慢病防控关口前移到婴幼儿和在校中小学生，启动了“生命早期1000 天营养干预行动”、幼儿健康知识传播行动，实施“小手拉大手”减盐防控高血压进校园活动，开展 “四个一”活动，即：一本减盐科普读本、一个限盐罐、一堂减盐健康课和一份减盐手抄报。通过上述行动的实施，实现了慢性病防控的生命全周期覆盖。

2 创建经验与成果

顺义区自2015 年开展国家级慢性病综合防控示范区创建工作以来，通过全区2 年多的不懈努力，于2017 年12 月通过了原国家卫生和计划生育委员会的评审，成为“国家慢性病综合防控示范区”。创建是手段，是促进，但不是目的，我们重在巩固，重在持续改进。为此，我们进行了认真总结。

2.1 建立了慢病防控的长效机制

每年区政府定期召开工作会议，研讨慢性病防控、医疗卫生健康服务提升等内容，政府工作报告中连续多年纳入慢性病综合防控示范区建设内容，并作为折子工程来推进落实。区政府办公室、区慢性病综合防控工作领导小组办公室每年制发慢性病防控工作要点和方案，并下发给各成员单位，年底由区绩效办对各成员单位进行现场考核。

2.2 构建了全民参与的健康支持环境

2014 年至今，顺义区累计建设健康社区、单位、食堂、餐厅和超市等示范机构100 家，较3 年前相比增加60 余家；建设健康主题公园、健康步道、健康小屋等健康支持性环境97 余处，较3 年前相比增加了90 余处，镇街道覆盖率100%；累计培养健康生活方式指导员1000 名，覆盖率100%。2016 年～2018 年，连续3 年举办以“三减三健”为主题的健康饮食厨艺竞赛，50 余家健康餐厅、健康食堂制作了300余道低油少盐健康菜肴参加评选。2018 年，区政府把“巩固国家慢性病综合防控示范区成果，广泛开展全民健康行动”纳入了2018 年政府工作报告，并把“实施健康顺义战略”纳入对全区所有党委的大党建考核。在党建的引领下，以往顺义区每年仅仅申报创建4 家～5 家健康单位的局面得以突破，申报工作突飞猛进。截止2018 年7 月底，全区累计申报健康单位102 家，覆盖了19个镇、6 个街道办事处、70 多个委办局、中心和经济功能区，各单位职工数从15 名～500 余名不等，全区累计覆盖近10 000 名在职人群，较往年增长近20 倍。通过健康单位创建，进一步加强了健康科普讲座，推广了慢病干预工具，减少了食堂油盐使用量，让更多在职人群收益。

2.3 创新健康宣传手段

发挥传统媒体优势，通过示范区建设，全区户外LED 大屏、车站灯箱、公交车身、小区宣传栏、健康公园、步道等健康支持性元素遍地开花，居民在小区、道路、公园、商场、超市、餐厅、村（居）委会等场所随处可见健康科普知识和健康小提示。

创新微信平台方式，在“减重十万斤”和“生命早期1 000 天”等行动的大力推动下，“北京顺义健康教育”微信公众号一直维持着较高影响力，粉丝人数稳步增长。北京顺义健康教育微信公众号发布图文信息403 条，其中原创101 条，累计阅读量达121 万人次；头条号目前关注粉丝6 695 名，累计发布图文信息292 篇，阅读量达175.8 万人次。微博发布图文信息1 091 条，其中原创486 条。自中国疾控中心2015 年8 月3 日以“新榜指数”作为统计微信公众号影响力以来，“北京顺义健康教育”微信公众号一直稳居全国公共卫生机构同类微信公众号前列，最好名次位居全国第三。在2018年5 月中国疾控中心组织的最受欢迎官方微信评选中，北京顺义健康教育微信公众号在众多公众号中脱颖而出，在与国家级、省市级微信公众号同台竞争中，被评为最受欢迎官方微信。

2.4 专项行动成效显著

针对顺义区居民中心性肥胖率较高的现状[5]，顺义区“全民总动员-健康减重10 万斤”行动自2015 年8 月份启动，截止2016 年8 月份圆满结束。全区报名参与1.9 万余人，通过“北京顺义健康教育”微信平台推送相关知识210 篇，累计阅读量达24.7万余人次。共计减重30 729 公斤，人均减重2.0 公斤。减重活动得到各级充分肯定，在2016 年9 月召开的全国第五届全民健康生活方式大会上进行经验交流，并被原北京市卫生和计划生育委员会评为优秀健康促进案例，其中全市评选30 个，疾控系统2 个。2016 年～2018 年，连续3 年参加的全国“万步有约”职业人群健走激励大奖赛，累计参与人数1 700 余人次，覆盖30 余个机关事业单位，通过媒体的传播和带动，取得了很好的成效和影响力。不仅参赛人员中的超重和肥胖者BMI 下降了7%和3.6%，体脂脂肪超标率下降了12.6%，内脏脂肪肥胖率下降了9.1%，而且很多其他部门和单位的在职人群对此项赛事也表示出了极大的关注，自愿加入到健步走的队伍中，身体力行，践行健康生活方式。

3 讨论及展望

政府主导下的顺义慢性病综合防控模式已初显成效。政府领导的重视、制度的建立、政策的实施、经费的保障都得到显著提升，但慢性病防控是一项长久工程，绝非一朝一夕之事。正如其他省市的经验与体会一样，慢性病防控要想坚持不懈，取得实效，就必须把示范区创建纳入政府工作规划，把它作为“民心工程”常抓不懈，政府主导才能使慢性病防控由“专业行为”向“政府行为”转变[6]。国际上将健康融入所有政策的理念和实践体现了多部门合作，非卫生部门采取主动行动，以达到全民健康的目标，该理念对影响因素复杂、涉及全社会多部门的慢性病防控具有良好的借鉴意义[7]。重庆市对比分析了17 个创建通过的示范区与未开展创建的21 个区（县），也发现通过示范区的创建，对提高居民健康知识水平、促进健康行为养成有较大的推动作用[8]。因此，提示我们持续开展政府主导的慢性病综合防控，是一条行之有效的防控慢性病的手段和措施。

3.1 强化专业队伍及完善服务体系

虽然目前示范区取得了一定成绩，但全区慢性病防治队伍不固定，能力相对不足，难以满足居民对健康日益增长的需求，因此，需要持续完善防治体系，提高防治体系服务能力，切实把临床治疗与疾病预防有机整合[9]。慢病的防与治是一个连续动态的过程，不仅仅是疾病预防控制机构一家的事，需要各医疗机构密切配合，借助信息化的手段，才能实现慢病的发现、诊断、治疗与随访的全程信息化管理。张朝阳[10]提出了“三位一体”的县域慢病防控策略基本思路，即分别实现“县、乡、村”三级医疗卫生机构之间、“防、医、管”之间、“体系、体制、机制”之间的三位一体，从本质上说也适用于顺义区的慢病防控体系建设思路。

3.2 以专项行动带动全民行动

顺义区将继续以示范区建设为契机，每年都举办覆盖全区、有影响力的专项行动，大力动员区政府、各成员单位行政领导参加。借助理论中心组学习，落实专家授课制度，持续推动政府领导对慢性病防控的关注度。围绕“一个平台、两项制度、三种行动”，全面持续落实各项综合防控措施。“一个平台”是指慢病综合防控示范区的多部门联动这一平台，每年制定工作要点，召开领导小组会议，定期通报各部门工作开展情况。“两项制度”是指持续巩固慢病防控联络员季度例会制度和多部门联合督导制度，每季度召开1 次例会，每年开展1 次联合督导。“三种行动”是指实施“三减三健”行动、全民健康素养提升行动以及年度特色专项行动，此外，还开展了健康减重10 万斤、万步有约健走大赛、幼儿健康知识传播行动等。

有数据[11]显示，开展全民健康生活方式行动，能显著提升居民健康知识知晓率和行为改变率。通过行动的开展落实，还能进一步密切各部门的联系，提升各级政府和各部门对于慢性病防控的认知，也是“将健康融入万策”的具体体现。“健康中国2030 规划纲要”展现了将人民健康摆在优先发展的战略思考，表示出了“保障健康促小康”的决心和信心[12]。顺义区有决心和信心全面落实健康中国战略，全面提升居民整体健康素养。