CBCT在下颌后牙区种植修复的应用

【摘 要】目的：研究牙科专用锥形束CT（CBCT）在下颌后牙区种植修复的应用效果。方法：抽调我院2018年12月到2019年5月期间治疗的下颌后牙区种植术患者50例，共植入110颗种植体，由于术前术后检查方式不同分为两组均25例（28侧），其中对照组采取曲面断层影像学，研究组实施CBCT检查，观察两组患者检查结果、种植后情况。结果：研究组骨量不足检测为3例（10.71），而对照组骨量不足检测为10例（35.71）;研究组多层图像分析，2颗种植体未发生骨结合，对照组影像分析10颗种植体未发生骨结合，差异显著，P<0.05。种植3个月后，进行上部修复结构，发现有2颗种植体未出现松动的情况，未出现骨结合，以临床发现2颗种植体未发生骨结合为标本，研究组检出率为1.82%，对照组检出率为9.09%。结论：对于下颌后牙区种植修复情况，可使用CBCT进行检查，能够及时评估患者下颌后牙区种植术前牙槽骨骨量，并在术后及时反映种植体骨结合，有利于患者更好的治疗，值得应用。

【关键词】CBCT;下颌后;牙区种植修复

对于下颌后牙游离端缺失的患者，种植义齿修复，能够提供固定的修复方式，并方便患者使用，提高患者咀嚼效能，改善患者生活质量[1]。由于牙齿缺失后，游离端缺失，需要常年佩戴活动义齿，牙槽骨在厚度与高度上，会出现一定吸收，需要种植医生在术前诊断与设计中，运用有效的检查方法，为患者作出正确的治疗计划[2]。随着牙种植技术已经在临床广泛开展，通过影像学检查，能够提供患者颌骨情况，重要解剖结构关系，并制定相应的种植计划。对于下颌后牙区种植术，由于X线片过大，对下颌管解剖影像并不清楚，容易导致术中出血，下牙槽神经损伤并发症[3]。本文通过将CBCT纳入研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择50例我院2018年12月到2019年5月期间的下颌后牙区种植术患者，共植入110颗种植体，由于术前术后检查方式不同分为两组均25例（28侧）。纳入标准：①经过患者同意进行治疗;②研究区域影像无牙体疾病;③未出现骨结构成像的颌骨严重病变;④患者均知晓本文研究且愿意参加。排除标准：①合并精神疾病者;②存在恶性肿瘤者;③相关资料不完善者。其中对照组：女性13例，男性12例，年龄为24-68岁之间，平均年龄为（40.54±3.69）岁;其中单侧19例，双侧9例。研究组：女性12例，男性13例，年龄为24-67岁之间，平均年龄为（40.32±3.53）岁;其中单侧20例，双侧8例。两组患者上述资料之间，无差异，P>0.05，可纳入研究。

1.2 方法

对照组采取曲面断层影像学：常规曲面断层检查，患者取站立位，并在面部中线与地面垂直，听眶线与地面平行，口内缺牙区咬合标准直径5mm钢球，并使用曲面断层机，进行投照，投照电压为70KV，电流为5mA，曝光时间为12s，生成图像后，利用自带测量软件，对缺牙区进行可用骨高度测量，评价种植区骨质条件，进行治疗。

研究组实施CBCT检查，患者取站立位，面部中线与地面垂直，眶耳平面与地面平行，口内正常咬合，固定。投照电压为120KVp，有效曝光时间为23s，电流为5mA，最小切片厚度为0.2mm。使用软件对获得数据进行三维重建，并在三维方向上对缺牙区进行可用骨高度、厚度测量，实施术前模拟种植体植入，观察患者修复效果[4]。

1.3 观察指标

记录两组患者检查结果，并分析种植后情况[5]。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS 18.0统计软件对本文数据进行分析，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者检查结果情况

研究组骨量不足检测为3例（10.71），而对照组骨量不足检测为10例（35.71）;研究组多层图像分析，2颗种植体未发生骨结合，对照组影像分析10颗种植体未发生骨结合，差异显著，P<0.05，见表1。

2.2 两组患者种植后情况

种植3个月后，进行上部修复结构，发现有2颗种植体未出现松动的情况，未出现骨结合，以临床发现2颗种植体未发生骨结合为标本，研究组检出率为1.82%，对照组检出率为9.09%。

3 讨论

通过在术前了解种植区牙槽骨宽度、高度、密度、形态等情况，能够保证牙种植区手术成功的关键，在牙列缺损的患者中，下颌后牙区出现牙槽骨高度不足的比例较高，这一区域也是临床医师关注的重点[6]。而下牙槽神经损伤，在除了出血麻木外，会影响种植体的骨整合，使得种植体出现松动。曲面断层片原理在于利用体层摄影、狭缝摄影，使得X线源于胶片对患者进行相对旋转，曝光了骨组织与牙信息[7]。

该技术在术前评估、种植体位置上均有重要的诊疗价值，但其本身成像技术与拍摄头位影像，会存在图像放大、重叠的情况，会使得下颌管在影像中失真，容易出现伪影。因此本文通过将CBCT进行研究，结果显示：研究组骨量不足检测为3例（10.71），而对照组骨量不足检测为10例（35.71）;研究组多层图像分析，2颗种植体未发生骨结合，对照组影像分析10颗种植体未发生骨结合，差异显著，P<0.05。种植3个月后，进行上部修复结构，发现有2颗种植体未出现松动的情况，未出现骨结合，以临床发现2颗种植体未发生骨结合为标本，研究组检出率为1.82%，对照组检出率为9.09%。CBCT在牙体种植术前进行检查，并能够为术后随访提供有利的资料分析，可对种植术前牙槽骨状况评估，更好进行定位[8]。而CBCT作为非创伤性手段，有利于观察牙槽骨细微结构，而骨形态剂量与三维分析，相比传统CT精度更高，在临床中具有一定可行性[9]。在临床操作中，CBCT利用射线与传感器，对受检者进行旋转扫描，可达到三维图像，并在矢状位、轴位、冠状位进行扫描组织结构，弥补了二维影像变形、扭曲的情况[10]。在术前牙槽骨骨量检查中，CBCT与曲面断层影像学均能够检出某些种植区域的骨量不足，CBCT检出率较高，能够确定手术可行性，提高手术成功率，但由于個体差异，影像学检查存在一定假阳性。但曲面断层影像学会出现金属种植体周围出现伪影的情况，影响临床判断，但CBCT通过多层面的三维图像，选择多个层面去除伪影，将骨质细微的部分显示出现，能够做出正确的判断。

综上所述，对于下颌后牙区种植修复，可实施CBCT进行检查，能够及时反映种植体骨结合，判断患者治疗情况，值得应用。

（通讯作者：李俊）

参考文献

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作者简介

郭伟成（1986-），男，广东省清远市人。大学本科学历，医师。主要研究方向为口腔。

李俊（1980-），男，廣东省广州市人。大学本科学历，主治医师。主要研究方向为口腔种植。