袋鼠式护理对中晚期早产儿的影响

陈朝晖

[摘要] 目的 探讨袋鼠式护理（KMC）对中晚期早产儿的影响。 方法 选取2018年1月～2019年1月于我院产科出生的中晚期早产儿92例，采用随机数字表法分为观察组与对照组，各46例。对照组予以常规产科护理，观察组在此基础上予以KMC干预。记录两组早产儿住院期间心率、呼吸频率、体温等生命体征，记录护理前、日龄40 d时的摄奶量，比较日龄40 d时两组早产儿体格发育情况。 结果 观察组早产儿心率、呼吸频率均低于对照组，体温略高于对照组（P<0.05），两组早产儿在日龄40 d时的日摄奶量均较护理前增加，且观察组高于对照组（P<0.05），出生第40天，观察组早产儿头围、身长、体质量的增长值均高于对照组（P<0.05）。 结论 KMC可稳定中晚期早产儿生命体征，增加摄奶量，促进体格发育。

[关键词] 袋鼠式护理;中晚期;早产儿;体格发育

[中图分类号] R473.7          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）32-0150-03

Effect of kangaroo mother care on middle and late preterm infants

CHEN Chaohui

Department of Neonatology， Hexian Memorial Hospital of Panyu District of Guangzhou City， Guangzhou   511483， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of kangaroo mother care（KMC） on middle and late preterm infants. Methods A total of 92 middle and late preterm infants who were born in the obstetrics department of our hospital from January 2018 to January 2019 were selected. The random number table method was used to divide them into observation group and control group， with 46 cases in each group. The control group was given routine obstetric care. The observation group was given KMC intervention on this basis. The vital signs such as heart rate， respiratory rate and body temperature during the hospitalization period were recorded in the two groups of premature infants. The amount of milk intake before care and at 40 days of age were recorded. The physical development of premature infants in the two groups was compared at 40 days of age. Results The heart rate and respiratory rate of premature infants in the observation group were lower than those in the control group， and the body temperature was slightly higher than that in the control group（P<0.05）. The daily milk intake of the premature infants at the age of 40 days in both group was higher than that before nursing， and the observation group was higher than the control group（P<0.05）. On the 40th day of birth， the growth of head circumference， body length and body weight of preterm infants in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion KMC can stabilize the vital signs of middle and late premature infants， increase milk intake and promote physical development.

[Key words] Kangaroo mother care （KMC）; Middle and later term; Preterm infants; Physical development

臨床调查结果显示，早产儿在新生儿中占比较高，由于其器官发育不完全，出生后因护理不当造成的死亡情况明显较足月儿严重，且部分存活的新生儿可能存在远期认知功能障碍，对成长和发育极为不利[1]。因此，临床上十分重视对早产儿的护理，积极促进其神经发育。近年来我院引进袋鼠式护理（kangaroo mother care，KMC）以进一步改善早产儿预后。KMC指以皮肤接触的方式将新生儿直立式的贴在母亲（父亲）胸口，为其提供温度及安全感，通过与父母的身体接触为早产儿营造与子宫类似的生活环境，对其呼吸、体温、睡眠、能量代谢、血液循环等生理活动均有益处，也有助于改善母婴关系[2，3]。KMC实行便利、费用低廉且效果可靠，在医疗水平发达国家应用较为广泛，但在我国起步较晚，其开展的规模和深度均与其他国家有较大差距。我院对中晚期早产儿展开KMC，旨在探讨其临床效果，为临床应用KMC提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年1月于我院产科出生的中晚期早产儿92例为研究对象。纳入标准：符合《实用新生儿学》[4]中早产儿的诊断标准，且32周≤胎龄≤33+6周;出生后5 min Apgar评分≥7分，生命体征稳定;家属对研究知情同意，愿意全程配合完成袋鼠护理;家长无感染性疾病或精神性疾病。排除标准：出生时体质量<1000 g;48 h内使用镇静剂或止痛剂;合并新生儿呼吸衰竭综合征或新生儿缺血缺氧性脑病者;合并先天性心脏病者;合并先天性畸形或21三体综合征者;中重度感染或需辅助呼吸者。采用随机数字表法将92例早产儿分为观察组与对照组，各46例。观察组中，早产儿男26例，女20例，胎龄（34.87±1.76）周，出生时体质量（2152.19±352.84）g;对照组中，早产儿男22例，女24例，胎龄（34.11±1.54）周，出生时体质量（2141.25±343.62）g。两组早产儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

对照组早产儿予以产科常规护理：监测体温、心率等生命体征;常规保温措施;安排足部采血工作筛查先天性疾病;给与早产儿充分的视觉、听觉、触觉及前庭功能刺激;健康宣教，指导哺乳和皮肤护理。观察组早产儿在对照组基础上予以KMC干预：（1）准备工作：①医护人员采取讲座、视频播放、图文资料等方式对早产儿父母进行健康知识宣教，内容包括KMC护理的目的、步骤、注意事项、母乳喂养知识等。②由专职护士对护理执行者进行评估，排除存在禁忌证者，执行者无皮肤病，做好皮肤清洁和指甲修剪，不佩戴手表、首饰等物品。③设置专门的袋鼠护理房间，配备呼吸机、暖箱、吸氧输液设施、监护仪等，要求房间光线较暗，可调节昼夜节律，安静无噪声，保证早产儿良好睡眠。（2）执行步骤：①帮助早产儿穿好纸尿裤，使其俯卧在母亲裸露的胸前，将头置于双侧乳房之间，用特制的袋鼠护理服固定早产儿，使其以舒适的姿势与母亲进行亲密接触。②母亲用手臂支撑早产儿臀部和背部，用柔软、干净的毛毯覆盖早产儿，做好保暖工作。③护理过程中时刻注意早产儿呼吸、心率、体温等生命体征变化，护理人员在旁协助和指导。④每天上午、下午各一次护理，每次大约1～2 h，时间尽量固定。（3）出院指导：出院时分发护理记录卡，指导家属在家中完成袋鼠护理，每天2 h，坚持到日龄满40 d。

1.3 观察指标

住院期间记录两组早产儿心率、呼吸频率、体温等生命体征，记录护理前、日龄40 d时的摄奶量，比较日龄40 d时两组早产儿体格发育情况（头围、身长、体质量的增长值）。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS21.0进行数据分析。计数资料以（%）表示，组间比较采用χ2检验;符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿护理后生命体征比较

观察组早产儿心率、呼吸频率均低于对照组，体温略高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1   两组早产儿护理后生命体征比较（x±s）

2.2 两组早产儿护理前后日摄奶量比较

两组早产儿在日龄40 d时的日摄奶量均较护理前增加，且观察组高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2   两组早产儿护理前后日摄奶量的比较（x±s，mL/d）

2.3 两组早产儿体格发育情况比较

出生第40天，观察组早产儿头围、身长、体质量的增长值均高于对照组（P<0.05）。见表3。

表3   两组早产儿体格发育情况的比较（x±s）

3 讨论

早产儿出生后由于身体尚未发育完善往往需送至新生儿重症监护室进行治疗和护理，外界不良刺激、与父母隔离的环境均无法满足患儿心理和情感上的需求，不利于早期发育[5]。KMC采用类似袋鼠等动物照顾幼儿的方式，让早产儿与父母有亲密的皮肤接触，使其体验到父母的关爱，增进亲子关系，有利于早产儿的生长和发育[6]。

早产儿由于体温调节中枢发育不全，皮下脂肪较薄，其维持正常体温较足月儿更依赖于环境温度。婴儿在母亲怀中进行皮肤接触时可促进母亲体内催产素在短时间内分泌增多，而催产素可促进母亲体温上升1℃～2℃，通过皮肤接触将热量传递给婴儿以维持其体温稳定[7]。早产儿一般存在呼吸肌张力低、脑干神经元功能不成熟、对CO2敏感性低等问题，易造成心动过缓、血氧饱和度下降等症状，而KMC模拟了胎儿在宫内的舒适环境，不会对早产儿心率、呼吸等产生不利影响，父母通过爱抚等亲密接触还可增加患儿的安全感[8]。本研究结果显示，观察组早产儿心率、呼吸频率均低于对照组，体温略高于对照组，提示KMC有利于维持早产儿生命体征的稳定，对改善其睡眠质量也有一定帮助。

皮肤是体感觉最为敏感的器官之一，KMC通过皮肤接触刺激早产儿皮肤感受器，将视觉、听觉、位置觉、平衡觉等信息传入至大脑皮层，可刺激体内生长激素、甲状腺激素、胰岛素等分泌，增加糖类、脂肪、蛋白质的合成，促进新陈代谢，使得新生儿奶摄入量明显增加[9，10]。本研究发现，两组早产儿在日龄40 d时的日摄奶量均较护理前增加，且观察组高于对照组，证实了上述观点的正确性。本研究还发现，出生第40天，观察组早产兒头围、身长、体质量的增长值均高于对照组，表明KMC可促进早产儿的体格发育，分析原因认为与摄奶量增加和睡眠质量改善有关[11]。KMC实施时皮肤接触还可促进婴儿神经递质分泌，刺激触觉间联系，促进神经系统和内分泌系统的发育，而生命体征稳定，摄奶量和睡眠质量接近正常婴儿，也使得早产儿的营养供给和生长发育速度逐渐进入良性发展的过程，有利于新生儿生长[12]。