微观辨证与辨证微观化的研究

赵明地

（辽宁奉天中医院，辽宁 奉天 110000）

中医起源于夏-春秋时期，发展迅速，现代中医学开展已经走向蓬勃的发展道路，其体制也日趋完善。随着现代医学技术的不断成熟，中医专科诊疗的特色越来越突出，其内容也逐渐丰富。辨证，是将临床上所收集的资料、症状和自身的特征，进行病因、病性及邪良性关系分析的过程，即明确疾病现阶段处于何证的思维加工过程[1]。辨证同时也是一种综合考虑周边环境、体质情况、疾病发展规律等信息的一种诊断方式，具有整体性、动态性、个体性特征。中医的宏观辨证经过长时间的临床实践，目前已经趋于成熟化，而中医微观辨证的发展相对滞后，其理论体系的形成有待进一步完善。

1 微观辨证的形成及特点

1.1 微观辨证的形成：微观辨证，是沈自尹教授于1986年提出并定义的，其核心是试用微观指标认识及辨别证，通过现代最新医疗技术，将对疾病的微观认识进行完善与补充，并运用于临床诊治中[2]。自“微观辨证”提出后，国内诸多中医研究者纷纷提出了各自的观点。何泽民[3]探讨中医学微观辨证的属性及其指导意义，认为微观辨证的形成不仅完善了中医辨证的理论体系，也将中西医医学有效结合起来，是医学研究发展的重大突破，微观辨证具有其独特性，可促进中医学的现代化发展，能促进疾病诊断与治疗效果的提升。张明锐[4]针对微观辨证的临床应用阐明了个人的见解，认为微观辨证是一种将现代诊疗技术及相关检测指标与中医辨证论治体系有效结合的诊疗过程，其中，临床各项检测指标是微观辨证的依据，同时也是疗效评定标准的参照指标。虽然研究学者们对微观辨证有多诸多描述，但其含义已大致形成，即包含：①“微观辨证”结合了现代医学的诊疗技术，是中医宏观“望、闻、问、切”四诊的深入与延伸，对各大疾病辨证分型的明确诊断能够提供非常有价值的参考依据；②“微观辨证”与“宏观辨证”是相互依存、紧密联系的，临床实践时必须将二者有效结合起来。

1.2 微观辨证的特点：微观辨证具有其独特性与优越性，将其应用于临床实践中，能够在一定程度上提升临床诊断的准确性，且有助于预后评估指标的完善，使其更为全面、客观。例如，影像学检查技术，可对五脏六腑的形态、性状、积水情况等进行直接或间接的检查，能够弥补宏观辨证由外揣内的不足，进而为脏腑、气血病变的临床诊断提供更为科学的参考依据。再如，高血压、糖尿病等中医临床症状症状不明显、无法进行辨证论著的疾病，应用微观辨证进行实验室等指标的检测，有助于发现疾病的“潜证”、“隐症”，以此弥补无症状疾病诊断的不足，因此能大大提升诊断准确率[5]。微观辨证的临床应用，有助于中医证侯疗效评价标准的完善，可提升中医药疗效评价体系的客观性与科学性。将实验室指标、影像学诊断结果等列为中医辨证内容之一，可实现“宏观辨证”与“微观辨证”的有效融合，因此有助于提高中医诊断的整体水平。例如，近几年中医针对血瘀证、脾虚证以及中风病证候等病证的诊断，均是根据微观指标为主要参考标准。微观辨证的临床应用同样也存在着一定的局限性。尽管微观辨证能够在深层面上认识并辨别不同病证，但是因为微观辨证涉及现代医学的一些固有操作，如影像学检查等，这些检查有些属于机械性操作，因此导致微观辨证可能对患者造成一定的损伤。

2 辨证微观化的定义与临床应用

2.1 辨证微观化的定义：辨证微观化是指结合各方面指标的微观辨证信息，根据中医传统宏观辨证的标准，对临床诊疗方案进行多次验证，力求逐渐获得辨证的微观标准，并以此进指导临床实践，简单概括就是，通过各种手段获得辨证的微观标准。从微观辨证到辨证微观化，是疾病与病证有效结合的体现，也是微观辨证的深入研究，是辨证论治的新进展。

2.2 辨证微观化的临床应用：微观辨证是“无证可辨”（有病但无证），临床症状表现不明显、不典型，或症状十分复杂导致辨证存在较大的难度。辨证微观化可利用所获取的信息为辨证提供依据，有助于提升辨证分型的准确性[6]。辨证微观化还可用于某些病症发展过程中有微观变化但尚未出现症状表现的“隐证”中，通过对病症的微观表现进行全面的分析，以获得其规律化变化特点。

现代医学通过各种先进技术，不断对细胞生物学、分子生物学等进行深入探索，力求在更深层面上了解生命活动的规律，这些工作为证的宏观变化的微观指标打下了坚定的基础。在“四诊”的基础上，应用微观的实验室、影像学等诊断结果，再加上微电脑的处理，能够使辨证变得更加科学化、客观化。将微观辨证与宏观辨证有效结合，不仅能够避免现象与本质的不一致，还可确保临床治疗的有的放矢。

临床治疗中，肾上腺皮质激素的应用非常普遍，因为激素在表象上所形成的假象会掩盖本质，导致辨证难度加大。因此，有研究学者进行了临床与动物实验，运用地塞米松抑制实验观察滋肾阴和温肾阳中药配合激素应用的不同效果，结果发现，人体内生的激素会受到外源性激素的影响，滋肾阴中药与地塞米松联合应用时，对肾上腺皮质具有保护功能，而温肾阳中药与地塞米松联合应用时，可增强肾上腺皮质的兴奋性。通过这样的微观检测，以方药进行论证，不难发现其内在实质是肾上腺皮质受到抑制，辨证上可以认定，初期为阴虚内热证、后期为阴阳两虚阳虚为主。此案例可以充分体现辨证微观化在激素使用过程中的临床应用，即形成了微观辨证规律。