清金化痰汤治疗痰热郁肺型喘病的临床研究

何丽秋

（辽中区蒲西街道社区卫生服务中心中医科，辽宁 沈阳 110000）

喘病属于现代医学的慢性阻塞性肺疾病，该病多为本虚标实证，急性加重期以邪实为主，稳定期以正虚为主[1]。中医理论认为，肺不耐寒热，开窍于鼻。外邪犯肺，宣降失司，邪郁化热，肺津受损，炼液成痰，痰热蕴伏于肺，气道阻塞，形成痰热郁肺证。痰蒙神窍、痰瘀互结、血瘀、寒痰伏肺、痰气互结、痰热郁肺是喘病的几种常见证型，痰热郁肺证是喘病急性加重期的主证，其发病机制主要是以“痰”、“热”侵袭机体所致[2]。清金化痰汤具有清热、化痰之效，是治疗喘病的要药。本研究旨在探讨清金化痰汤治疗痰热郁肺型喘病的临床疗效，以期为痰热郁肺型喘病的临床治疗提供实践指导参考依据。

1 对象与方法

1.1 一般资料：选择2016年1月至2017年12月辽中区蒲西街道社区卫生服务中心收治的120例痰热郁肺型喘病患者作为研究对象，根据随机数字表法将120例患者分到观察组（n=60）和对照组（n=60）。痰热郁肺型喘病辨证标准：①主症：喘息，咳嗽，痰多，质稠、色黄或色白黏，气急，咯痰不爽，舌苔黄、腻，舌质红，脉滑、数；②次症：胸闷，胸痛，口干喜冷饮，发热，大便硬结。观察组中男性患者32例，女性患者28例；年龄50～70岁，平均（61.18±4.42）岁。对照组中男性患者33例，女性患者27例；年龄50～70岁，平均（61.12±4.49）岁。观察组及对照组患者的性别、年龄等基线资料均衡可比，统计结果均显示P＞0.05。

1.2 方法：对照组患者予以常规西医治疗：①低流量吸氧，氧流量1～2 L/min；②抗感染治疗：口服盐酸莫西沙星片，每次0.4 g，每日1次；③雾化治疗：0.9%氯化钠注射液4 mL+盐酸氨溴索注射液30 mg+沙丁胺醇溶液0.005 mg+吸入用异丙托溴铵0.5 mg，雾化吸入，3次/天。观察组患者在对照组患者治疗基础上加以清金化痰汤治疗，方药组成：栀子15 g、黄芩15 g、桑白皮12 g、知母12 g、浙贝母10 g、瓜蒌仁15 g、茯苓10 g、陈皮15 g、桔梗15 g、麦冬10 g、炙甘草10 g，先使用500 mL清水浸泡中药1 h，再经煎药机煎1 h，煎成200毫升/剂，每次1剂，每日2次。

1.3 观察指标：比较两组患者的咳嗽咳痰起效时间、中医证候疗效及不良反应发生率。中医证候疗效判定标准：①临床控制：与治疗前比较，治疗后中医证候积分减少幅度≥95%；②显效：与治疗前比较，70%≤治疗后中医证候积分减少幅度＜95%；③有效：与治疗前比较，30%≤治疗后中医证候积分减少幅度＜70%；④无效：与治疗前比较，治疗后中医证候积分减少幅度＜30%甚或增加。临床总有效率=（临床控制+显效+有效）/各组总例数×100%。

1.4 统计学方法：本研究所有数据处理及分析均采取统计软件SPSS16.0进行统计，计数资料以百分数表示，计量资料以（±s）表示，组间比较分别采取χ2检验、t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的症状缓解时间比较：观察组患者的咳嗽缓解时间（7.12±1.36）d，咳痰缓解时间（6.28±1.12）d；对照组患者咳嗽缓解时间（9.27±1.79）d，咳痰缓解时间为（8.66±1.51）d，观察组患者咳嗽缓解时间以及咳痰缓解时间均明显短于对照组，均有P＜0.05。2.2 两组患者的临床疗效比较：观察组患者无效4例，有效20例，显效28例，临床控制8例，总有效率为93.33%（56/60），对照组患者无效13例，有效23例，显效20例，临床控制4例总有效率为78.33%（47/60），两组比较，P＜0.05。

2.3 两组患者的不良反应情况比较：观察组发生不良反应3例 (5.00%)，其中恶心呕吐1例，轻微腹痛1例；对照组发生不良反应2例 (3.33%)，其中恶心呕吐1例，轻微腹痛1例；两组比较，P＞0.05。

3 讨 论

中医理论认为，喘病为本虚标实之症，“痰”、“火”为其主要病理因素，二者互为因果，火可炼津为痰，痰可郁而化热。痰浊遇外邪郁久可化热，形成痰热郁肺证，从而导致咳嗽、喘息等临床表现[3]。本研究中使用具有“化痰”、“清热”效果的清金化痰汤控制喘病病情过程中“热”、“痰”两大病理产物，祛痰则根基消，清热可防肺内痰湿互结，有效缓解了患者的临床表现。清金化痰汤由栀子、黄芩、桑白皮、知母、浙贝母、瓜蒌仁、茯苓、陈皮、桔梗、麦冬、炙甘草等组成。方中黄芩为君药，黄芩苷为其主要成分，具有提高机体免疫力、抗炎、抗病毒、灭菌、清除自由基、清热解毒等作用。现代药理学研究显示，桑白皮丙酮提取物具有调节免疫力、镇静、抗炎、祛痰、平喘之效。瓜蒌为臣药，其内所含总氧基酸成分，具有提高细胞免疫力、减少炎症分泌物、减轻组织炎症损伤、稀释痰液、抗菌等作用。有研究显示，瓜蒌提取的挥发油可明显抑制大肠杆菌及金黄色葡萄球菌的作用。本研究结果显示，观察组患者的咳嗽及咳痰缓解时间均明显短于对照组，临床总有效率明显优于对照组，结果表明，在常规西医治疗基础上加以清金化痰汤治疗的临床疗效明显优于单用常规西医治疗。分析原因可能是由于“清金化痰汤”中的多味药物均具有明显的免疫调节及抗炎作用等相关。

综上所述，在痰热郁肺型喘病患者中施以清金化痰汤治疗，起效快，疗效确切，安全性高，具有重要的临床推广价值。