医务科管理下的住院医师规范化培训工作心得

赵恒，王盼盼，万娟，吴丹

（1.南昌大学第三附属医院医务科；2.肿瘤科，江西 南昌 330006）

1 医院制度与师资建设

南昌大学第三附属医院由医务科具体负责住院医师规范化培训（住培）的管理工作，负责协调院内外相关部门对培训医师的管理，落实国家在住院医师规范化培训方面的人事、财政配套政策。根据国家卫健委、省卫健委及市卫健委有关文件精神，医务科规定各个专业基地设立住培专干，并制定了本院住院医师规范化培训的相关管理文件《南昌市第一医院住院医师规范化培训资料汇编》。各专业基地专干主要负责专业基地申请、专业基地评估、专业基地扩容、月度监测及各学员的出入科教育与考核。《南昌市第一医院住院医师规范化培训资料汇编》对住培学员的档案管理、工资、待遇、福利及住宿等问题进行了详细说明，体现了本院对住培工作的重视。本院统一为住培学员办理五险、饭卡，免费为部分学员提供宿舍或住宿补贴,让学员感受到实实在在的关心。

2 入院教育及考勤管理

医院目前招录的住院医师毕业于不同医学院校，其学制不一，综合能力、临床思维和技能水平参差不齐，参加临床工作的时间也各有不同。岗前培训具有举足轻重的作用，能在一定程度上了解并提高学员的医疗业务水平和能力，接受医学人文教育可使学员个人涵养、道德作风、沟通技巧、人际关系得到提升。

针对新招收的住培学员，本院派院内有丰富经验的导师和带教老师共同负责进行入院教育和岗前培训。岗前培训可使住培学员熟知工作岗位的要求、工作流程和医院基本制度，掌握基本技能，增强住培学员的自信心，为今后的工作和学习奠定坚实的基础。通过学习医院历史、现状及规划，医院文化与医院规章制度和管理规定，增加住培学员的荣誉感和凝聚力，对他们安心培训有不可或缺的作用。2016年本院培训中心落成并投入使用，中心配备数字化综合急救技能训练模拟人及技能操作所需工具，学员随时可以进行练习。入院时医院统一进行培训，每项技能的培训都邀请本院经验丰富的专家负责培训。此外，各个住培学员进入各科室培训前，各科室将对住培学员进行入科教育。入科教育在入院教育的基础上进行，对各个科室的规章制度、专科常见疾病的诊疗做简单介绍，使学员更快熟悉科室工作。各科室入科教育针对不同年级的学员提出不同能力要求，体现了本院对住培工作管理的认真细致。

本院对住院医师培训工作的考勤情况非常重视，只有严格的考勤管理，住培学员才能花更多的时间投入学习。医务科根据各个专业培训细则对全院的学员制订轮转计划，要求各个专业基地将学员的排班交至医务科并进行考勤记录。医务科不定期进行查岗，对不在岗的学员进行相应的惩罚。

3 教学活动

本院非常重视学员的培训工作，要求各个专业基地每周必须安排专题讲座、病例讨论及教学查房3 大教学活动。各个专业基地负责各自每年的教学活动安排，最后由医务科汇总全院的教学活动。如此，医务科可以将每天的教学活动安排在住培学员工作群通知，以此来督促学员参加教学活动并进行考勤。为了提高教学活动的质量和落实情况，医务科选拔了各专业基地的专家成立了督导小组，督导小组不定期对各科室的教学活动进行检查和考核，并对进行教学活动的老师进行评价，对优秀的带教老师进行表彰。

执业医师资格考试、住培结业考试是住培学员必须通过的考试。对此，医务科每年组织理论培训和操作培训，培训方式为邀请本院知名专家集中授课，理论培训主要是针对考试的重点知识进行分节讲解，操作培训主要是针对常见操作进行实战训练，确保让每位学员熟练掌握。此外，医务科组织学习生活交流会，使学员相互学习。

最后，为了提高住培学员的综合能力，医务科每月进行读书报告会，督促学员查阅文献并进行评比，对表现优秀的学员进行表彰。

4 考 核

考核是检验住培学员学习成效的方法之一。考核内容包括理论和操作技能考核。理论考核在线上进行，管理平台可以核查各个学员是否进行了考核，未按时考核或考核不合格学员进行须补考。技能考核有两种方式，可由带教老师直接在病房进行考核或在视频监控下，使用训练模拟人进行操作，由相关专家获取录像后进行评分，不合格的学员必须补考。

4.1 出科考核 各个学员在轮转每个科室后由各专业基地对学员进行考核。

4.2 年度考核 由医务科组织统一考核内容，是对学员综合素质的考核，也是检测学员一年学习成果的试金石。年度考核按照结业考试的方式进行，包括专业理论和客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）考试。OSCE 考核包括了对学员病历书写、体格检查、技能操作、病例分析、阅片、心电图操作等多方面的考核。

4.3 结业考核 本院的结业考核工作同样由医务科负责，近3年结业考核通过率分别为87.9%、90.3%、93.75%，呈现逐年上升的趋势，是本院住培工作日渐成熟的标志。

4.4 竞赛考核 本院每年组织住培学员病历竞赛、技能操作竞赛，选送优秀学员参加省内及国家的相应竞赛，对获奖的学员进行表彰和奖励，通过这样的考核方式给予学员充足的动力提升自己。

5 月度质量评估

每个月1 次的培训工作质量评估，是本院管理部门与各专业基地沟通的方式。医务科每月收集各专业基地的考勤管理情况、教学活动开展情况、考核情况及学员反馈情况，由本科室召集各专业基地主任集中参与，并对以上情况进行通报。对于工作开展较好的专业基地，医务科组织其他专业基地的管理人员进行参观，对欠佳的专业基地，医务科将着重督促整改。正是医院赋予医务科调派人员的权利，使医务科在邀请专家指导住培工作管理时更加便利、快捷。此外，将每个月的住培工作质量评估纳入各专业基地的绩效考核，成为督促整改最有效的方式。根据每月住培质量评估情况，医务科将评出十大优秀基地住培专干，以鼓励全院将住培工作更好地开展。

6 所取得的成绩

南昌大学第三附属医院住培所取的成绩是瞩目的。本院结业考试通过率和执业医师考试通过率均超过90%。张春花老师获得中国医师协会2015年度“住院医师心中好老师”荣誉称号，饶堃睿老师获得中国医师协会2016年度“住院医师心中好老师”荣誉称号，李水木学员获得中国医师协会2017年度“优秀住院医师”荣誉称号，本院获得2017年江西省住培心电图及放射技能竞赛个人奖及团体奖。2018年本院顺利承办全省住培专业临床实践能力考核（全科专业和眼科专业）。2018年11月组织本院学员参加了住院医师规范化培训年度业务水平测试，取得了综合医院全省第一的好成绩。中国医师协会毕业后医学教育部在2018年12月专门对本院的培训制度进行专题报道，充分认可本院的住培管理工作。

7 讨 论

规范化的管理对住院医师的临床技能有重大的影响[1]。本院住培工作取得的成绩与医院对住培工作的支持帮助及医院全体同仁的共同努力是分不开的。经过多年努力，本院住院医师培训工作逐步走向规范化的道路，我们仍不断在完善管理制度、不断创新管理方法，以培养出更多优秀的学员。但是，老师的带教意识仍有待提高，学员自主学习能力和热情也有待提升，这都是亟待解决的问题。住院医师规范化培训是培养高水平医学专业人才的重要手段[2-3]，其管理没有标准答案。胡丽红等[4]提出三级医师分级负责、分期考核的培训方法取得了较好的效果。过程管控越精细，培训效果越好[5]。住院医师规范化培训的效果直接影响了住院医师的质量[6-7]。住培管理工作是繁重而复杂的，如何将住培的制度落实到位是值得反思的问题。在住培管理开始阶段，本院曾由教学办安排住培管理工作，但效果不尽如人意，医务科接手后对住培工作的重视明显提高。众所周知，医务科负责对全院医疗业务、医疗质量、医疗技术实施科学的组织管理，检查、督促医院政策及各项规章制度的落实和实施，保障全院医疗工作的正常运行，而住培工作恰恰需要全院人员的配合。正是医院赋予医务科调动全院人员的权利，使住培管理工作可以高效进行。另一方面，本院将各专业基地的住培管理工作纳入绩效考核，大大提高了各专业基地对住培管理工作的重视，充分调动了全院积极性，才能取得现今的成绩。

本院正在尝试电子化管理住培工作，如使用电子信息平台进行理论考试，使用360°评估系统对学员、带教老师评价。住院医师规范化培训管理工作任重道远，我们还需不断地努力、持续改进、克服困难，用满腔的热情，为国家培养更多优秀的医学人才而努力！