对安全使用中药知识宣传工作的几点思考

罗 翀，代洪波，毛 羽

（湖南食品职业学院，湖南长沙 410208）

1 中药使用的安全性问题

中药的使用历史悠久，在民间老百姓认为中药药性平和，相对于西药毒副作用小，因而对其毒性往往不够重视，安全意识薄弱。近年来在临床上使用中药的不良反应时有报道。

目前中药使用中存在的安全性问题主要体现在一下几个方面：

1.1 中药使用不对症，没有在医生指导下辩证用药。比如中老年常使用的风湿骨病药正天丸、舒经健腰丸、风湿药酒，老年便秘药番泻叶、麻仁丸、清宁片、香丹清，高血压药左归丸、金匮肾气丸、罗布麻片，脑血栓药大活络丸、脑心通、三七粉、急救安宫牛黄丸，糖尿病药消渴丸、降糖舒、地黄丸等等，以上药物对病症有一定效果，但并不是通用的，需要医生指导辩证用药。中医药的核心是辩证论治，而不是药物通用和效果好。但是相当一部分老百姓认为别人这个病吃的这种药，那我也能吃，从而可能带来安全问题。

1.2 中药注射剂使用不规范。比如加大中药注射剂的剂量和浓度、改变中药注射剂的溶媒和给药途径等等，这主要是部分医院管理不严格、医生专业技术不强所导致的。

1.3 中药的联合用药不合理。中药之间的不合理联用比如灯盏细辛注射液与血栓通注射液联用，同为化瘀通脉，致使用药剂量难以掌握，还可能出现更多的不良反应。更为普遍的中西药联用几乎不可避免地出现了许多不合理现象，例如麻黄与氨茶碱联用，麻黄可使氨茶碱代谢加快，血药浓度下降；藿香正气水与吗叮啉联用，前者有解痉、抑制胃肠道平滑肌的作用，而后者是促进胃肠动力药，二者联用拮抗。

1.4 患者自用中药不当。有的患者相信民间的祖传秘方、偏方，有的相信电视广告、专家讲座，自行购买没有质量保障的中药治疗，结果可想而知。有的患者不听医嘱，对中药的调配、煎煮不够准确，导致药效降低甚至中毒。有的长期使用有毒副作用的中药，导致安全事故。比如风湿骨病药正天丸含有乌头碱，不注意控制用量和疗程就可能出现全身麻木，头痛，甚至休克中毒情况；便秘药如番泻叶和清宁片属于刺激性泻药，长期使用会形成泻药依赖，甚至造成泻药结肠或者加重便秘情况；高血压药左归丸长期使用易致脾胃虚弱，不思饮食，泻下。

此外，还有一些中药免煎剂、医院自制中药制剂等的安全问题也时有发生。

2 安全使用中药知识宣传工作的现状

2.1 政府重视安全用药问题。2016年年8月，习近平总书记在“全国卫生与健康大会”上提出，要努力全方位、全周期保障人民健康。作为“健康中国”战略的重点内容，药品安全已经写入“十三五”规划纲要。安全用药是保障人民健康的一个重要环节，对公众开展安全用药知识的宣传与普及，是减少和降低不合理用药发生率和风险的有效手段之一，也是积极实践“加强健康知识宣传力度”的重要体现。为了普及安全用药知识，促进公众身体健康，2011年以来，国家食品药品监督管理总局每年均会举行“全国安全用药月”主题宣传活动，9-10月，我省各级食品药品监管部门也会组织开展“安全用药月”科普活动，采取设点咨询、义诊、专题讲座、网络宣传、药品检验公众开放日、假劣药品医疗器械销毁等形式，深入开展安全用药科普“进校园、进社区、进乡村”活动，将药品安全法规与安全用药常识送进千家万户，倡导公众合理用药。

2.2 用药安全形势依然严峻。药品是保障健康的重要手段，药品安全是一项重大的民生问题，关系到千家万户。2017年世界卫生组织宣布安全用药成为了第三项患者安全挑战。调查显示，全球1/3的人死亡原因不是疾病本身而是不合理用药。据国家药监局统计，我国每年有250万人因药物不良反应住院，每年约有19.2万人因药害失去生命，死亡率高达7.68%。全国安全用药月活动已经连续开展了七年，经过近年来的大力宣传，公众的安全用药意识可以说已经得到了逐步提高，但不容忽视的是，仍然有较大体量的人群存在用药的误区，缺乏用药常识。尤其是由于中药的来源、性状、特征较为复杂，普通群众特别是老年人和贫困落后地区群众对中药的认知水平较低，不合理使用中药的问题一直时有发生，各地误服中药引起中毒的事例屡见报端。

2.3 安全使用中药科普工作存在较大提升空间。一是当前安全用药科普工作主要是科普安全使用西药的知识，较少涉及到中药。2016年10月，由国家食品药品监督管理总局、中国科学技术协会作为指导单位，中国药学会和人民网共同制作的“安全用药科普微视频”正式上线，将晦涩难懂的药学知识转化成老百姓“看得懂、能理解”的科普微视频，在人民网等媒体平台向全社会推广宣传，推进安全用药知识的传播普及。但是，该系列微视频共22集，均为介绍阿莫西林、青霉素等西药，对于中药完全没有涉及。二是安全用药科普存在内容驳杂、重点模糊、缺乏权威性、针对性差、难以理解等问题，在腾讯视频、优酷等视频网站中搜索“安全使用中药”，得到的也只有一些零散、笼统的中药用药视频，其内容质量有待提升。三是安全用药科普网络平台力量薄弱。在互联网和数字化时代，泛媒体和短阅读潮流，给安全用药科普工作带来了新的机遇。但是，在互联网上用“安全用药”、“合理用药”等关键词搜索，仅能找到科普中国合理用药栏目（www.kepuchina.cn/6/）、用药安全网（www.yongyao.net）、中国合理用药网（www.lchlyy.com/）等少数以安全用药为主题的网站，而其中关于安全使用中药的内容则更是少之又少。

3 对加强安全使用中药知识宣传工作的建议

3.1 安全使用中药宣传要上媒体。要注重与新闻媒体、网络媒体加强交流与沟通，开辟“安全使用中药知识”宣传专栏，要制作贴近生活的宣传短片，开发通熟易懂的宣传科普视频，定期宣传有关中药安全知识，提高公众安全使用中药知识。

3.2 安全使用中药宣传要下乡村、进社区。要按照“贴近实际、贴近生活、贴近群众”的原则，大力加强宣传阵地和宣传队伍建设，把安全使用中药知识科普宣传常态化，在社区、小区设立安全使用中药知识宣传专栏，印制通俗易懂的安全使用中药宣传册免费向公众发放；成立安全使用中药讲师团，作为“文化卫生科技三下乡”的一个中药环节，有计划地在乡镇和街道开展巡回宣讲，不断扩大影响力和覆盖面。

3.3 安全使用中药宣传要进医院。药品消费主要集中在医院端口，占80%左右。医院用药不仅体量大，而且风险点多。如前文所述，医院使用中药方面也存在诸多安全风险，只有药师、医师和护士共同关注医院的中药管理、中药调剂和治疗，才能真正保证患者的用药安全。中医学、中药学内容庞杂，尤其是不同地域、不同流派、不同传承会有不同理解，一个人即便穷其一生潜心钻研，也只能成为某一领域的专家，而无法成为通才。因此，虽然医务工作者都是学医学药的专业人才，但安全使用中药宣传“进医院”也是十分必要的。

安全使用中药不仅仅是我国传统的中医、中药继续流传传承下去的决定性因素，也是关系到百姓身体健康的大问题，因此，提出相关的对策来保障中药的安全使用是极为重要情。必须将安全使用中药知识宣传常态化，多面出击，公众的安全使用中药、科学使用中药知识才能得到普及，群众的中药消费的自我保障意识、参与意识和监督意识才能增强，全社会关心支持中药安全工作的良好氛围才能得以形成。