垂体后叶素治疗肺结核咯血的临床效果观察

刘丹

作者单位：112000 辽宁省铁岭市结核病医院内三科

肺结核是一种比较常见的传染疾病, 具有病程长、迁延不愈等特点, 如果治疗不当, 容易出现诸多并发症, 肺结核常见并发症包括咯血、自发性气胸、慢性呼吸衰竭、肺部继发感染、肺不张、结核性支气管扩张、慢性肺源性心脏病,其中咯血是一种比较常见的并发症, 居并发症之首, 具有较高的发生率, 为20%～40%, 容易导致患者出现窒息、失血性休克、肺部血液淹溺状态、高热、肺不张、肺部感染等症状,严重的情况下甚至危及患者的生命安全［1］。咯血占肺结核死亡原因的1/3, 为肺结核患者死因第2位, 近年来, 由于肺结核发病率上升, 肺结核咯血患者也增多, 咯血使得患者及家属担忧、紧张、恐惧, 而这种不良情绪又加重咯血发生［2］。当前临床上在治疗肺结核咯血时, 通常以药物为主, 但是不同药物的治疗也存在着一定的区别。因此, 本文研究垂体后叶素运用在肺结核咯血治疗中的临床价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年10月～2017年10月本院收治的108例肺结核咯血患者为研究对象, 按照随机数字法分为对照组及观察组, 各54例。对照组病程2～7个月, 平均病程(4.4±2.1)个月；年龄25～78岁, 平均年龄(46.1±10.7)岁；女24例、男30例。观察组病程2～8个月, 平均病程(4.5±2.3)个月；年龄27～79岁, 平均年龄(46.4±10.9)岁；女22例、男32例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受常规治疗；①给予患者小剂量镇静类药物、化痰类药物以及抗结合类药物等, 如异烟肼、链霉素、吡嗪酰胺以及利福平等；患者绝对卧床休息, 采取患侧卧位,保持大便通畅, 无呼吸衰竭或全身衰弱时, 给予镇静药物,首选地西泮。②对患者进行针对性止血治疗, 如应用安络血、止血敏、维生素K, 清除口腔异物或分泌物, 使呼吸道保持通畅, 并且给予氧气支持。

1.2.2 观察组 在对照组基础上联合垂体后叶素治疗, 即运用生理盐水20 ml+垂体后叶素(南京新百药业有限公司,国药准字H32026637, 规格1 m1∶3 U)6 U对患者进行静脉注射, 然后运用生理盐水500 ml+垂体后叶素15～35 U对患者进行静脉滴注, 对滴注速度进行控制, 一般为18～22 ml/h。需要注意的是, 治疗期间, 医护人员要将患者的咯血情况作为基本依据, 对滴注速度进行调整, 对于咯血症状改善明显的患者, 则应该减少剂量；对于咯血症状无变化的患者, 则应该增加剂量, 并且对患者的生命体征进行密切观察, 一旦出现异常症状, 应该及时停药, 或应用其他药物拮抗药物引起的不良反应, 避免加重病情。

1.3 观察指标 观察比较两组患者的不良反应发生情况,包括胸闷、头痛、心悸、恶心呕吐等, 并且记录两组的咯血停止时间。对比两组患者的疗效。

1.4 疗效判定标准 ①显效：治疗3 d后咳嗽症状基本消失,且痰液中未出现新鲜的血液；②有效：治疗3 d后, 咳嗽症状改善明显, 且咯血间隔延长、咯血量减少；③无效：治疗3 d后, 症状和体征无变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组咯血停止时间对比 观察组咯血停止时间为(1.5±0.4)d, 明显短于对照组的(4.1±1.3)d, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2 两组治疗效果对比 对照组治疗显效20例(37.04%)、有效22例(40.74%)、无效12例(22.22%), 总有效率为77.78%；观察组治疗显效32例(59.26%)、有效20例(37.04%)、无效2例(3.70%), 总有效率为96.30%；观察组的治疗总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=8.207, P＜0.05)。

2.3 两组不良反应发生情况对比 治疗期间, 观察组发生1例胸闷、1例头痛、1例心悸, 不良反应发生率为5.56%；对照组发生2例头痛、1例恶心呕吐、1例胸闷, 不良反应发生率为7.41%；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。

3 讨论

有研究发现, 肺结核咯血的发病机制比较复杂, 包括以下几点：①由于炎性浸润, 病灶周围的毛细血管通透性增加,大量红细胞外渗至肺泡内, 可见痰中带血或血痰；②合并支气管结核时, 也可使痰中带血或咯血［3］；③肺结核病灶对周围血管的直接侵蚀, 或因病变周围组织的牵拉使血管破裂；④并发结核性或非结核性支气管扩张, 主要发病因素为支气管肺组织的感染和支气管阻塞, 感染引起管腔的充血水肿,使管腔狭小, 分泌物易阻塞管腔, 导致引流不畅, 加重感染,而引流不畅又加重感染, 二者互为因果, 促使支气管扩张的发生和发展, 引起反复中等或大量咯血；⑤肺部钙化灶脱落,或干酪坏死物脱落, 咳出时损伤小血管而引起咯血；⑥空洞内或空洞壁已形成的动脉瘤破裂, 或空洞内肉芽组织增生,导致大量咯血［4-8］；⑦支气管空洞内游离钙石呈菱角形刺破支气管壁或空洞壁出血, 也可因为空洞内游离钙石, 淋巴结内钙石脱入引流支气管, 刺破管壁出血。

垂体后叶素作为临床上治疗尿崩症和肺出血的常见药物, 由缩宫素和抗利尿激素组成, 其治疗肺结核咯血的作用包括以下几点：①垂体后叶素可以对外周血管进行有效扩张,使肺循环压力降低, 使肺微循环得到改善；②垂体后叶素可以使全身平滑肌兴奋, 使冠状动脉收缩, 使心排除血量减少；③垂后体叶素中的缩宫素和抗利尿激素能够对血管平滑肌产生直接作用, 使血管平滑肌兴奋, 使肺系统的血容量降低,使肺循环血压降低, 有助于血管裂口收缩, 从而减少出血量。同时, 垂后体叶素还能促进动脉细小血管收缩, 对迷走神经进行刺激, 降低心率, 使CO2降低, 使血小板的凝聚速度增加,使血栓形成, 从而达到止血目的［9-11］。

综上所述, 在肺结核咯血的临床治疗中, 出血速度是影响预后的主要原因, 应紧急处理, 立刻止血治疗, 结核毁损肺, 结核合并严重肺心病大咯血, 运用垂后体叶素, 可以缩短止血时间, 提高止血效果, 堪称内科大夫的止血钳, 并且还不容易发生不良反应, 值得推广。