彩色多普勒超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的临床价值分析

苗苗

作者单位：111000 辽宁省辽阳市第三人民医院

卵巢囊肿是女性生殖系统常见的肿瘤之一, 早期肿瘤较小, 患者多无症状, 随着卵巢肿瘤的不断变化, 临床常出现的肿瘤并发症包括蒂扭转、破裂、感染、恶变等［1］, 卵巢囊肿蒂扭转是卵巢肿瘤最常见的并发症, 也是女性常见的妇科急腹症, 一旦蒂扭转发生患者会出现一侧下腹剧痛, 恶心、呕吐甚至休克发生, 一旦确诊为卵巢囊肿蒂扭转应立即进行剖腹手术治疗［1］。但在临床诊治中, 卵巢囊肿蒂扭转常与其他急腹症混淆而发生诊断不明确, 影响患者的救治时机。因此, 卵巢囊肿蒂扭转诊断的准确率在临床治疗中具有重要意义。本研究将超声诊断为卵巢囊肿蒂扭转的50例患者的诊断结果与其手术后病理结果比较, 研究彩色多普勒超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的准确率及临床价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2017年3月～2018年1月经超声科检查诊断为卵巢囊肿蒂扭转50例女性患者作为研究对象,年龄最小23岁, 最大53岁, 平均年龄(45.45±5.46)岁；50例患者中3例为突发腹痛后诊断为卵巢囊肿蒂扭转, 47例中病程最短2个月, 最长36个月, 平均病程(25.13±6.38)个月；肿瘤部位：双侧囊肿4例, 左侧囊肿32例, 右侧囊肿14例；患者就诊主诉：参与研究的患者中主诉为下腹部包块且腹部隐痛8例, 其中3例患者同时伴有月经不调病史；42例患者以腹部剧痛为主诉入院。全部患者经医院伦理委员会批准并经患者及家属知情同意后参与本研究。

1.2 研究方法 患者入院后均进行彩色多普勒超声检查,采用仪器为LQ5、V730彩色多普勒超声诊断仪(GE公司),选择3.5 MHz及7.5 MHz探头频率, 协助患者仰卧位, 分别进行腹部及阴道检查。腹部：扫查患者是否存在腹部包块,分析检查包块与子宫之间的关系, 观察包块是否来自卵巢及是否发生蒂扭转, 若为蒂扭转, 检查蒂扭转的部位, 测量包块的大小, 观察分析包块的性状及边界是否清晰, 同时采用彩色多普勒血流显像系统研究评价肿瘤扭转部位及包块周围的血流信号及血液供给［2］。将腹部超声检查后, 仍不能确定诊断, 可采用阴式超声检查, 进一步观察患者的包块大小、位置、性状及血流信号。比较彩色多普勒超声诊断与手术后病理诊断结果。

2 结果

2.1 诊断结果 50例患者手术后病理诊断确诊为卵巢囊肿蒂扭转47例(双侧囊肿4例, 左侧囊肿31例, 右侧囊肿12例)；1例异位妊娠(右侧输卵管妊娠)；2例黄体囊肿破裂(左侧1例, 右侧1例)。卵巢囊肿类型主要包括：50例患者中除有1例为异位妊娠外, 其余为卵巢畸胎瘤2例, 黄体囊肿2例,巧克力囊肿24例；囊腺瘤4例；单纯囊肿15例；囊肿破裂2例。50例患者经彩色多普勒超声检查均诊断为卵巢囊肿蒂扭转, 其中双侧囊肿4例, 左侧囊肿32例, 右侧囊肿14例。患者确诊率为94%(47例诊断准确), 误诊率为6%(3例误诊：1例因为异位妊娠, 2例因为黄体囊肿破裂)。

2.2 超声图像 超声图像显示：①部分患者的肿瘤蒂较长,发生蒂扭转后与周围组织粘连, 导致肿瘤的边界模糊不清(15例)；②部分患者为完全蒂扭转, 囊肿由于血流的中断而出现坏死, 影像显示囊性肿块的无回声区内光团, 发生肿瘤蒂扭转的部位影像回声杂乱(30例)；③部分患者出现囊肿肿块壁增厚, 这一现象多由于卵巢肿瘤的不完全蒂扭转造成,扭转部位出现水肿导致囊肿囊壁变性增厚(2例)；④部分患者出现盆腔内积液, 原因为囊肿坏死变性导致感染、破裂而出现的积液现象(3例)。

3 讨论

卵巢囊肿蒂扭转一旦发生蒂扭转, 瘤体出现急剧增大,瘤内出血坏死进而可导致感染及破裂, 对患者造成较大的身心伤害［3］。因此, 早期明确诊断对于患者的预后、卵巢的保留等起到至关重要的作用。如诊断不及时或出现误诊漏诊,蒂扭转的部位时间延长, 患者病情会不断加重, 严重导致卵巢坏死及急性腹膜炎的发生, 卵巢一旦坏死手术治疗需要切卵巢, 这对患者的内分泌调节及生育功能将造成极大的影响［4, 5］。

彩色多普勒超声诊断仪具有操作简单, 患者无创伤、无痛苦且可以进行重复检查的优势, 现已成为临床疾病诊断的重要辅助工具。超声科医生通过对患者进行腹部及阴道扫查及超声影像的分析判断对疾病进行诊断。本研究通过腹部超声及阴道超声两种检查方式配合辅助检查提高了患者的诊断率。本研究中, 超声图像显示：①部分患者的肿瘤蒂较长,发生蒂扭转后与周围组织粘连, 导致肿瘤的边界模糊不清；②部分患者为完全蒂扭转, 囊肿由于血流的中断而出现坏死,影像显示囊性肿块的无回声区内光团, 发生肿瘤蒂扭转的部位影像回声杂乱［4］；③部分患者出现囊肿肿块壁增厚, 这一现象多由于卵巢肿瘤的不完全蒂扭转造成, 扭转部位出现水肿导致囊肿囊壁变性增厚；④部分患者出现盆腔内积液, 原因为囊肿坏死变性导致感染、破裂而出现的积液现象。

本研究50例患者术前超声诊断与手术后病理诊断结果比较显示：50例患者确诊率为94%(47例诊断准确), 误诊率为6%。说明彩色多普勒超声诊断仪具有有效、准确的诊断价值。误诊3例中1例异位妊娠, 2例黄体囊肿破裂。异位妊娠破裂后超声图像显示, 异位妊娠出血后血肿形成导致包块出现误诊；黄体囊肿破裂超声图像显示：囊肿破裂后出现盆腹腔积液导致超声显示卵巢周围及内部有液性暗区, 通过阴式超声检查黄体血肿内部血流信号不能探查导致环状或半环状血流信号出现在卵巢周围, 进而出现误诊。应仔细询问患者病史, 根据疾病体征、症状, 结合超声图像, 做好疾病鉴别, 避免误诊。

综上所述, 卵巢囊肿蒂扭转诊断采用超声多普勒诊断仪,诊断准确率较高, 且无创伤, 患者易于接受, 临床诊断价值明确。