中医护理在社区老年高血压病中的发展及应用现状

陈 慧 刘 伟 王兆艳 宋泽茹 李曼曼

山东中医药大学护理学院，山东济南 250014

随着大健康战略的逐渐推进，加之医疗模式的改变，人们对健康追求的重心也开始由注重疾病的治疗转向疾病的护理和预防，因此大力发展社区卫生服务也随之成为人们关注的焦点[1]。老年高血压是指年龄≥65 岁，在未使用降压药物的情况下，非同日3 次测量血压，收缩压≥140 mmHg 和/或舒张压≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的一种慢性病[2]。中医护理是以中医基础理论为指导，以整体观念和辨证施护为特色，具有预防保健、养生康复等独特优势的综合理论实践体系[3]。因其具有易于操作、经济适用、易接受等特点，深受社区老年高血压患者的青睐，更适于广泛应用在社区高血压防治工作中，且对改善患者的生活质量具有重要意义[4]。

1 中医护理与高血压的关系

中医护理是中医药体系的重要组成部分，以中医学理论为基础，强调整体观念、辨证施护[5]。注重“治未病”，既未病先防，既病防变的预防观念[6]。中医护理可依据个体化的差异为老年高血压患者进行不同的护理干预，改善护理干预效果，提高对高血压的控制水平。

1.1 高血压病的中医护理特点

1.1.1 未病先防“治未病”最早源自于《黄帝内经》所说：“上工治未病，不治已病，此之谓也”，阐述了治未病是防治疾病的重要原则[7]。中医护理中的未病先防强调能动的适应客观环境，增强体质，颐养正气，调理气机，采取各种有效措施，做好预防工作，并将其运用到国家基本公共卫生服务中[8]，从而达到“未病先防，既病防变”的目的。唐嫄等[9]以中医护理治未病理论为基础，对社区老年高血压患者进行中医养生、食疗、耳穴压豆、八段锦，生活方式指导等干预，研究结果提示社区老年高血压患者血压控制良好，且对常见失眠、焦虑、头痛等伴发症状的改善有一定的效果。

1.1.2 整体观念 整体观念既重视事物与事物之间以及内部的紧密联系，又强调人的整体性及其所处内外环境的统一性。中医护理学认为社区老年高血压患者的护理应通过综合分析全面了解患者全身情况，并以此为基础判断患者的发病原因和脏腑经络变化，进而针对患者健康问题制订相应的护理措施[10]。因此要求社区护士为老年高血压患者进行护理前，要充分了解患者的病情状况以及存在的主要症状并制订相应的护理措施，进而全面仔细地为患者实施整体护理。从而达到减轻患者痛苦、提升护理满意度、提高中医护理质量的目的。

1.1.3 辨证施护 辨证，是对四诊所收集的资料，通过综合分析，辨清老年高血压患者的发病原因、性质、部位及邪正关系，概括判断证侯性质[11]。施护，则是根据辨证的结果，对患者的病情资料进行详细的评估收集，并以此来为患者制订相应的临床护理措施。辨证施护是根据老年高血压患者发病特点进行有效干预的重要方法，对社区高血压高危人群实施相应的中医护理措施，可以预防老年高血压的发生[12]。因此，社区护士应对患者所得疾病的症状进行相应病因、病机的分析，从而制订适合患者的护理方案。例如，肝阳上亢的高血压患者应平肝潜阳，肾精不足者应益肾固精，气血亏虚者应益气补血，痰浊中阻者应清浊化痰[13]。

1.2 中医对高血压的认识

高血压是以体循环动脉血压升高为主要特征的疾病[14]，中医上属于眩晕、头痛等病的范畴，据文献记载高血压病其发病因素有体质偏盛偏衰、七情内伤、劳逸失度、饮食失节等；其发病机制主要为本虚标实，上实下虚[15]。《千金要方》《千金翼方》中都列举了“风眩”等多种病证的治法和方药[16]，故将中医基础理论知识用于干预高血压病有一定的实践意义。

2 社区老年高血压患者的中医护理及应用

2.1 情志调护

中医认为情志过极是高血压发病的主要原因之一，因此在中医护理过程应注重对患者的情志进行干预[17]。情志调护是指针对患者出现的负面情绪为患者进行相应的心理疏导，从而达到减轻患者心理负担、调节不良情绪的目的。大部分的老年高血压患者都会因疾病的长期性以及反复性而产生心理负担，并且随着疾病的发展、并发症的出现，很容易造成患者情绪不稳定，甚至会发展为抑郁状态。社区护士在为患者进行护理时，要注意动态评估患者的情绪及心理变化，多和患者进行沟通交流，为患者答疑解惑。另外，也可鼓励患者积极参与社区活动，转移患者的注意力，为患者营造和谐的生活氛围，保持情绪稳定，提高生活质量。

2.2 饮食调护

中医认为药食同源，因此应根据患者的实际情况制订有针对性的饮食调护方案，从而达到改善素体、增强体格的目的[18]。林红梅[19]在研究中提出，高血压患者应减少甘肥厚腻类食物的摄入，应以清淡饮食为主，如水果、蔬菜、鱼类等。金艳芳[20]指出，指导患者戒烟、戒酒也是高血压患者饮食护理的要点之一。社区护士可帮助患者了解合理膳食的重要性，指导患者改正不良饮食习惯。另外社区护士也可为患者提供适宜的食疗方法，如若患者出现肝阳上亢的症状，可让其服用具有清肝功效的雪羹汤；当患者出现肝肾阴虚的症状时，护理人员可让其服用淡菜汤[21]。以期通过调整患者的基本饮食，达到延缓疾病发展，提高患者生活满意度的目的。

2.3 中医调护

中医调护主要是指运用运动调护、中医护理技术对老年高血压患者进行机体外部有效刺激，以此来增强患者的身体素质，提高患者抵抗力。谢洁雯[22]指出，适当的运动干预可以帮助老年高血压患者放松身体，舒缓心情，有利于促进患者血压的调节。王泽华等[23]提出，中医认为过度劳累也是高血压发病的因素之一，所以应指导患者适量运动，避免过度劳累。社区护士可给予老年高血压患者相应的运动指导。首先，要根据患者的身体状况制订适合的运动方案，例如，指导患者进行慢走等有氧活动。另外也可安排患者学习五禽戏、太极拳等项目。但社区护士一定要告知患者切勿过量运动，以免引起身体不适。中医适宜技术主要包括耳穴压豆、穴位按摩、足浴等。徐甜甜等[24]研究发现，在高血压患者治疗过程中辅助运用耳穴压豆法，根据患者的证型制订相应的护理方案，对高血压患者的血压的控制有重要作用。刘桂芳[25]认为，坚持浴足可以改善老年高血压患者的睡眠状况，对稳定血压有一定帮助。社区护士可综合考虑患者的身体及病情状况，选择适合患者的中医护理技术。

2.4 健康教育

梁丽[26]提出，在中医护理过程中加强老年高血压患者的健康教育，可以帮助患者正确认识疾病、掌握疾病相关知识等。受社区人群文化水平、理解能力不同的影响，社区护士在对患者进行健康教育时要注意语言表达。可在社区内举办高血压知识宣传讲座，将疾病的相关内容以通俗易懂的语言向社区居民进行讲解，也可为患者进行中医适宜技术的现场演示。并在讲座结束后为患者发放宣传手册，及时对老年高血压患者进行电话随访或必要时进行家庭随访，建立社区老年高血压管理档案[27]。

3 中医护理在社区老年高血压发展中面临的问题

3.1 社区缺乏专业中医护理人才

目前开设中医护理相关课程的院校较少，社区护理人员大都未接受正规中医护理教学，对于中医基础知识了解甚少，不能很好地开展中医护理工作。另外，大部分高学历护理人才通常选择在三级医院就职，从事社区护理工作的较少，因此社区护士学历不高。以江苏省为例，社区护士学历本科仅占1.9%，专科占38.8%，中专占52.5%，无学历占6.8%[28]。而且社区护理工作相比于普通临床护士工资低且负责内容多。随着国家大力提倡发展中医事业，社区居民对中医护理也非常重视，社区护士需求量也随之增多。因此，中医护理人才匮乏，缺口大。

3.2 社区中医护理推广力度小且应用范围局限

虽说中医是我国古代历朝医家智慧的结晶，国家对中医也是大力扶持，但中医护理在社区护理中并未占据主导地位[29]，相反西医护理在社区的应用范围更广。社区居民大都对中医护理知之甚少，由此不难看出社区中医护理宣传力度小，这在一定程度上阻碍了社区中医护理的发展。目前社区中医护理的应用范围只局限于某些常见的慢性疾病，加上社区护士自身中医护理技能储备不足，这就导致了社区中医护理应用推广的局限性。

3.3 中医护理模式缺乏系统研究

对于中医护理干预措施的评价指标，大多局限在降低血压这一点上。无论是单纯观察降压、还是改善患者症状，或者改善患者生化指标等方面，中医护理都取得了比较满意的效果，运用的手段也是以综合护理措施为主。但是，运用何种模式，选择哪种或哪几种中医护理技术辅助配合，目前尚缺乏系统研究。即便有零散的研究，也显得有些混乱，缺乏统一的标准。

4 对策

4.1 落实中医护理人才的培养工作

为了提高社区中医服务质量，培养更多社区中医护士，必须加强中医相关课程教育和学术交流。但目前社区护士的培训内容大都以西医临床护理为主，中医护理相关内容较少[30]，因此应适当调整护士培训内容。建议医院、社区联合建立中医护理实践教学基地[31]，选派优秀护士进入中医院进行中医护理临床培训，全面地学习疾病相关知识以及相关护理技能，或选拔临床中医师、护士进入社区进行相关中医护理知识培训。根据社区实际工作量，适当增加护士数量，减轻护士工作负担。另外，应完善护士绩效考核制度，使护士劳有所得，防止人才流失。

4.2 加大中医护理的宣传与应用

社区护理工作的实施大都依据社区医生的医嘱来进行，所以中医护理的宣传也需要社区医师的共同配合。可针对社区常见疾病采取多种形式开展中医保健咨询及指导，将中医护理技术以及中医传统文化融入社区基本医疗服务中，使社区居民真正了解中医护理的特色与优势[32]。同时政府及相关各级医疗机构也要积极响应国家号召，大力扶持社区中医药的发展，不断提升社区中医护理服务质量。社区护士也应积极完善自身技能水平，促进中医护理技术在社区内的有效应用，增加社区居民对中医护理的认可度。

4.3 探索制订社区高血压中医护理模式标准

中医护理是社区卫生服务的特色之一，探索制订合理的中医护理模式并将其运用到社区服务中，可为社区居民提供疾病相关知识及健康教育、也可为居民就医带来便利。魏春秀[33]提出，社区中医护理技术可以提高血压的控制率，可辅助降低血压。张相珍[34]提出，在老年高血压患者的护理工作中采取中医护理干预，可有效提高患者的自我管理能力、护理满意度，进而达到血压控制效果。因此社区中医护理工作的开展势在必行，但由于目前社区高血压中医护理模式各有不同，评价指标也多种多样，因此建议对社区高血压中医护理模式进行系统探索，制订具体评价指标，使中医护理实施标准化，进而更好地促进中医护理事业的发展。