改良式膀胱冲洗护理对尿路感染治疗效果的影响

黄巧玲

留置导尿是一种侵入性护理操作， 尿路感染(urinary tract infection， UTI)是留置尿管常见的并发症［1］， 在医院感染的发生率中仅次于呼吸道感染， 位居第2位。留置导尿时间越长，尿路感染的发生率越高［2］。膀胱冲洗是治疗尿路感染的一种常用技术［1］。有研究表明， 常规的膀胱冲洗护理对于尿路感染的预防和治疗效果并不显著。本文采用改良后膀胱冲洗护理对尿路感染治疗效果进行初步研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年9月～2018年9月本院收治的尿路感染患者60例， 所有患者均留置导尿管， 经尿液细菌培养证实并发尿路感染， 肉眼可见尿液混浊。将患者随机分为观察组和对照组， 每组30例。观察组中， 男14例， 女16例；年龄 19～81 岁 ， 平均年龄 (42.7±12.8)岁 ；置管时间 6～22 d，平均置管时间(12.24±3.26)d；前列腺手术9例， 盆骨骨折5例，尿潴留12例， 昏迷4例。对照组中， 男15例， 女15例；年龄 17～80 岁 ， 平均年龄 (41.3±12.9)岁 ；置管时间 7～20 d， 平均置管时间(11.79±2.74)d；前列腺手术8例， 盆骨骨折6例，尿潴留13例， 昏迷3例。两组患者的年龄、性别、置管时间和置管原因等一般资料比较， 差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采取常规膀胱冲洗护理， 即输液式膀胱冲洗法。观察组采取改良膀胱冲洗护理， 即脉冲式膀胱冲洗法。两组患者均严格按照无菌原则进行操作， 每天使用0.2%的碘伏清洗和护理尿道口， 每周更换2次尿袋。对照组使用生理盐水250 ml， 利用液体静压原理， 连接输液器， 以20 ml/min；观察组使用生理盐水250 ml， 加温到37℃左右，使用注射器刺入导尿管 ， 每推 10 ml暂停一下 ， 再推 10 ml， 如此反复， 直至250 ml生理盐水推完。两组均2次/d， 疗程为7 d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床治疗效果。尿路感染的治疗效果参考文献［3］分为显效、有效和无效，其中治疗后取患者清洁中段尿培养， 菌落数＜105/ml， 清洁离心中段尿沉渣白细胞数＜10/HP， 无尿路感染症状者为显效；菌落数 ＜105/ml， 清洁离心中段尿沉渣白细胞数 ＜10/HP， 满足上述条件之一者为有效；菌落数≥105/ml， 清洁离心中段尿沉渣白细胞数≥10/HP， 同时伴有尿路感染症状者为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的临床治疗总有效率为90.0%(27/30)， 对照组患者的临床治疗总有效率为66.7%(20/30)， 观察组患者的临床治疗总有效率显著高于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

3 讨论

留置导尿是一种侵入性护理操作， 尿路感染是留置尿管常见的并发症， 在医院感染的发生率中仅次于呼吸道感染，列居第2位。留置导尿时间的越长， 尿路感染的发生率越高。任何细菌或真菌入侵尿道都可能引起尿路感染， 含有细菌或是真菌的尿液排到引流袋中， 被污染的尿液会沿着引流管上行再次进入膀胱， 细菌或真菌还可以通过尿管外面与尿道黏膜之间的间隙上行感染， 这些都可以导致尿路感染反复发作，如果得不到及时处理会引发膀胱炎、肾盂肾炎、菌血症， 甚至肾脏衰竭［4］。

膀胱冲洗是在临床上广泛应用的治疗尿路感染的一种常用技术， 利用导尿管将生理盐水灌入膀胱内， 其目的是通过生理盐水的冲洗， 使膀胱充盈然后排空， 清除膀胱内的细菌、黏液和尿沉渣结晶等异物， 抑制膀胱内细菌的感染， 防止导尿管堵塞。有研究表明［5］， 膀胱冲洗对于尿路感染的预防和治疗效果并不显著， 有时候甚至会使感染的程度加重，所以医务人员对膀胱冲洗使用的溶液， 膀胱冲洗的频率以及膀胱冲洗的方式进行改良［6］。在膀胱冲洗液的选择上， 将生理盐水换为西药膀胱冲洗液(例如聚维酮碘、呋喃西林、甲硝唑、肝素钠注射液、丁胺卡那霉素、碳酸氢钠等)或是中药膀胱冲洗液(例如鱼腥草注射液、瞿黄液、中药煎剂等)；在膀胱冲洗的频率方面， 医务人员比较了冲洗2次/d、冲洗1次/d和冲洗2次/周的区别［7］；在膀胱冲洗的方式方面，由开放式膀胱冲洗发展为封闭式膀胱冲洗或由输液式膀胱冲洗法改为脉冲式膀胱冲洗法， 要排出膀胱内的细菌、真菌以及沉淀物， 用常规的输液式膀胱冲洗作用不显著， 可采用脉冲式膀胱冲洗法利用外力的抽吸排出膀胱内细菌、真菌以及沉淀物［8-11］， 这也是本文要研究的内容。在本研究中， 选取2016年9月～2018年9月本院收治的尿路感染患者60例，随机分为观察组和对照组。观察组采取改良式膀胱冲洗护理，对照组采取常规膀胱冲洗护理， 比较两组患者的尿路感染治疗效果。结果显示， 观察组患者的临床治疗总有效率为90.0%(27/30)， 对照组患者的临床治疗总有效率为 66.7%(20/30)， 观察组患者的临床治疗总有效率显著高于对照组， 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述， 尿路感染患者采用改良后膀胱冲洗可有效地清除细菌， 缓解尿路感染的症状， 值得在临床上推广使用。