585nm脉冲染料激光治疗儿童传染性软疣的临床观察

翟寒月 宋益兴

淄博市妇幼保健院，山东 255000

国外已有文献报道脉冲染料激光（PDL）是一种安全、有效治疗传染性软疣的方法［1］。目前国内尚未见相关报道。我们尝试用PDL治疗传染性软疣，观察其疗效和不良反应。

一、对象与方法

1.对象：2016年9月至2017年2月于淄博市妇幼保健院就诊并确诊为MC的50例患儿，其中男22例，女28例，年龄1～12岁，平均5.3岁，病程1～13个月，平均3.7个月，平均皮损数21.7个（5～76个）。入选标准：①有典型的临床表现，即小米粒至红豆粒大小半球形丘疹，顶端有腊样光泽，内有乳酪样软疣小体；②2周内未使用过免疫调节剂、抗病毒制剂、糖皮质激素等药物；③患儿法律监护人愿意配合。排除标准：①有先天性心、脑、肝、肾等疾病；②父母是瘢痕体质。本研究通过淄博市妇幼保健院医学伦理委员会批准（2016006）。在治疗前向患儿监护人解释此次治疗的方法、术中感觉、术后护理及可能出现的不良反应，同时患儿监护人均签署知情同意书。

2.仪器和治疗参数：Cynergy双波长脉冲染料激光治疗仪为美国赛诺秀公司产品，可序贯发射波长585 nm的PDL和1 064 nm的Nd：YAG激光。本次治疗选择单波585 nm，PDL能量6.0～9.0 J/cm2，脉宽0.5 ms，光斑5 mm。术前根据患儿年龄及传染性软疣的大小、数量、部位等选择合适的能量密度。

3.治疗过程及随访观察指标：治疗前患儿均在同一环境中由专人拍照，术中同时配合冷风机冷却治疗，以皮损出现紫癜反应为治疗终点。术后冰敷30 min，局部外涂抗菌材料10 d，避免接触未净化的水、出汗等，若结痂则让痂壳自行脱落。1次未愈，1个月后再行第2次激光治疗。若连续≥2次激光治疗后皮损消退＜30%，则停止治疗。记录治疗前疣体数目、每次治疗时能量、治疗后瞬间皮疹反应情况，治疗结束后30 d根据疣体脱落情况判断疗效。治疗结束后6个月内门诊或电话随访患儿治疗后不良反应及疣体复发情况。

4.疗效判定标准：①痊愈：软疣全部脱落消失，无新生皮损；②显效：70%以上的皮损脱落；③有效：30%～70%的皮损脱落；④无效：＜30%的皮损脱落。有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。疗效由医生与患儿家属共同评估。

二、结果

1.临床疗效：50例患儿均完成治疗，44例痊愈，2例显效，1例有效，3例无效，痊愈率88%，有效率94%。32例（64%）治疗1次痊愈，12例治疗2次痊愈。

2.不良反应：没有患儿因疼痛或不适而退出。激光治疗后所有病灶即刻出现紫癜。激光术后出现色素沉着6例（12%），色素减退8例（16%），其中5例色素沉着及6例色素减退患儿皮肤颜色在半年内恢复正常，有1例色素沉着和2例色素减退患儿皮肤颜色未完全恢复。2例（4.0%）患儿出现轻微皮肤凹陷，均在随访期间恢复，对容貌无明显影响。

3.治疗反应：患儿经过激光治疗后15～30 d内，疣体会出现紫癜、结痂，如治疗有效，疣体脱落；如治疗无效，疣体不脱落。疣体脱落后皮肤会出现炎症后色素减退或者色素沉着，术后3～6个月，皮肤颜色的改变逐渐减轻或消退。

4.复发：随访过程中，已脱落的疣体同一部位均未再出现新发疣体。

三、讨论

PDL波长峰值为580～590 nm，能够被血红蛋白吸收，主要用于治疗血管性疾病，如血管瘤和鲜红斑痣。研究发现，PDL照射后病灶真皮水肿明显，T细胞介导的免疫活性增加［2］。激光对传染性软疣的治疗机制尚不清楚。传染性软疣虽然不是血管性疾病，但PDL作用于疣体周围血管，可使疣体血供滋养被破坏，从而促进疣体脱落。

近来，已有多篇文献报道采用PDL治疗传染性软疣［3-5］，部分单次治愈率高达96.0%，患儿接受程度高，没有明显永久性不良反应，随访无复发。本研究中，我们再次证明该治疗方法的可行性和有效性。与国外文献相比，本研究中单次治愈率相对偏低，考虑主要是因为显效患儿中有10例因为个别疣体较大，需要2次治疗最终痊愈。同时，我们发现，单次激光治疗后，疣体脱落比例小于70%的患儿，再治疗1次，并没有增加治疗有效率。因此我们建议，对于单次激光治疗后有效和无效的患儿，后续治疗不再选用激光。

激光治疗瞬间会有一种“如被橡皮带击中”的感觉，冷却程序有助于减轻不适。如果患儿病灶比较多或者开始对治疗就非常抵触，可以使用局部麻醉剂，比如利多卡因乳膏，从而减轻患儿的不适和恐惧。治疗后皮肤会经过局部紫癜、结痂以及脱痂过程，患儿和家长均能接受，本研究中我们使用6.0～9.0 J/cm2的能量和5 mm光斑没有中途退出的情况，提示用PDL治疗传染性软疣相对安全。但有的病变中会留有轻微暂时色素沉着或色素减退，尤其是治疗面部疣体时，考虑到美观要求，应尽量选择低能量治疗。

本研究证明，PDL治疗传染性软疣效果显著。然而，PDL治疗花费较高，且对于较大的疣体，可能需要再次治疗。同时我们发现，激光治疗对6.0%的患者无效，再次治疗建议选择其他方法。