肝素锂抗凝血浆代替血清在生化检验中的可行性分析

张 敬

四川省乐山市五通桥区精神病医院，四川乐山 614801

生化检验就是对人体各项生理指标进行检测，其对医生全面了解患者的病情，制定合理的治疗方案产生积极地影响[1]。近些年，随着医学技术的快速发展，国内部分基层医院开始运用全自动化检测仪器，但在具体实践中，由于血清检测需要耗费大量的时间，极易遭受其他血液成分的影响[2-3]。本研究选取100例患者进行分析，探讨肝素锂抗凝血浆在生化检验中的应用效果，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年5月～2017年2月所接收的100例患者展开研究，包含59例男性，41例女性，患者年龄34～69岁，平均（43.2±10.4）岁。所有患者在早起清晨空腹抽取2mL的静脉血，将其存放在真空采血管内等待检查。

1.2 方法

将患者入院采集的2mL静脉血制作成相应的标本，平均分为2份，每份均为1mL。一份样本注入普通的试管中（对照组），另一份将其注入肝素锂抗凝试管（研究组）。所有标本注入抗凝试管以后，轻柔的进行颠倒，混合均匀后保障其处于充分抗凝状态。待对照组试管内的血液标本完全凝固以后，将其放到恒温水温箱内进行保存，温度保持为37℃，保存时间为15～30min。此外，要及时对研究组抗凝血管内的血浆实施分离处理，随之通过离心机开展离心操作，离心时间设定为15min，离心速度掌控为3000r/min。离心操作完成以后，将普通试管及抗凝管放在全自动化分析仪器中展开生化检验，主要检验内容包含乳酸脱氢酶（LDH）、钠（Na+）、血尿素氮（BUN）、肌酸激酶（CK）、碱性磷酸酶（ALP）、总蛋白（TP）、钾（K+）、血尿酸（UA）、血清离子钙（Ca2+）、血清镁（Mg2+）、总胆红素（DBiL）、血清葡萄糖（GLU），并对两组生化检验结果展开对比分析。

1.3 统计学分析

所有数据均接受SPSS20.0统计学处理，计量资料用（）表示，数据比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

由表1可知，研究组与对照组样本中Na+、Ca2+、GLU、K+、Mg2+等生化指标对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组比较，研究组样本中CK、ALP、UA、BUN、DBiL等生化指标差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 研究组和对照组各生化检验指标情况比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

生化检验指标 研究组（n=100）对照组（n=100） t P CK（U/k） 121.85±96.21 120.09±93.12 0.131 ＞0.05 TP（g/L） 74.43±10.72* 70.21±9.84 3.900 ＜0.05 LDH（U/L） 174.83±23.15* 182.08±25.84 3.090 ＜0.05 K+（mmol/L） 4.20±0.07* 4.59±0.06 14.301 ＜0.05 ALP（U/L） 86.11±74.59 85.60±74.91 0.048 ＞0.05 UA（μmol/L） 285.61±67.44 282.32±66.35 0.348 ＞0.05 Na+（mmol/L） 141.40±1.59* 132.13±1.47 14.809 ＜0.05 Ca2+（mmol/L） 2.73±0.07* 2.61±0.06 13.016 ＜0.05 Mg2+（mmol/L） 1.05±0.12* 0.93±0.15 6.247 ＜0.05 GLU（mmol/L） 5.58±1.29* 5.17±1.26 3.274 ＜0.05 DBiL（μmol/L） 2.27±2.56 2.30±2.46 0.933 ＞0.05

3 讨论

生化检验作为医院检验科进行检验工作不可缺少的一部分，其主要利用化学或者生物学方式为受检人员开展身体检查，主要检查内容包括空腹血糖、血脂、LDH、CK等项目，主要用在临床体检与疾病筛查和确诊环节，对多数临床疾病实施早期的诊断、鉴别和治疗发挥着重要的作用[4-5]。近年来，生化免疫的检测越来越多的使用生化免疫流水线。（1） 微生物的细菌鉴定越来越多的使用质谱仪。（2）血球检测和CRP 检测放到了一台仪器上。（3）自身免疫项目越来越多在化学发光仪器上做。（4）做分子检测这块微流控技术越来越得到认可。（5）能二代测序的检验科越来越多。（6）到现在没有看到过靠谱的自动化的大便检测仪器。

传统实施生化检验主要通过血清当做样本，临床所用的各种生化检查参考体系也要通过血清检测获取。但多数临床经验表明，如果处在温度较低的状态下，抽取的血液标本难以处于全部凝固状态，离心操作过程中，极易破坏患者的血清生化检验结果[6-7]。此外，传统检验过程中多选取血清为标本，因其分离速度较慢，难以及时获取所需的急诊检验报告，且实施分离操作会导致血液成分受到破坏，导致最终的检验结果失真[8]。一些标本在分离血清后在血液细胞生化仪中放置，吸样或检测过程中有凝固现象出现，从而造成生化检测结果有偏差出现。由于高纤维蛋白原血氧具有相对更强的凝固性，会堵塞仪器管道或仪器采样针，因此也会影响生化检验结果。凝血管里面的抗凝剂是枸橼酸钠。枸橼酸钠抗凝剂的作用是枸橼酸钠根离子与血中钙离子生成难解离的可溶性络合物枸橼酸钙，此络合物易溶于水但不易解离，凝血过程受到抑制，从而阻止血液凝固。因此如果用凝血管做生化的电解质Ca2+的浓度肯定会下降。

随着现代医学技术的迅速发展，全自动生化检测仪器得以广泛应用到各地医院检验中心，这种生化检验仪具备较高的检测速度，不会影响检验报告及其获取急诊检验报告的时间[9-10]。肝素是一种含有硫酸基团的粘多糖物质，其带有比较强的负电荷，它的抗凝机制能够与抗凝血酶Ⅲ特异结合，而使抗凝血酶Ⅲ构型发生改变，进而达到有效抑制凝血酶及其活性的效果[11-12]。除此之外，肝素具备良好的抗凝能力，不会影响细胞的体积。肝素（包括肝素钠、肝素钙、低分子肝素）、都是抗凝血药。肝素分类 （1）普通（标准）肝素是由猪或羊黏膜提取，平均分子量为15000，相当稳定。（2）通常把分子量＜6000的称为低分子肝素。低分子肝素与普通肝素比较，其半衰期较长，抗血栓效果好，而抗凝出血倾向较弱，有取代普通肝素的趋势。近年临床常用的有：达肝素钠（法安明）、依诺肝素钠（克赛）、低分子肝素钙（速避凝、那屈肝素钙）。通常情况下，临床采用的肝素盐大多是肝素钠和肝素锂，而肝素钠成本较低，但由于其含有钠，不适合开展钠离子检测[13-15]。肝素锂可用于急诊生化检测，糖化血红蛋白，糖化血清蛋白，血氨，及血液流变学测定。而且用肝素锂抗凝比肝素钠好，因为锂含量（3.5%～4.5%）比钠（9.5%～ 12.5%）少，可减少血中微纤维形成的可能；同时可排除了同一样本测定钠时出现错误的危险，特别是现在一些仪器将血气与电解质测定配套进行，即一份全血既测定血气又测定钠钾氯等电解质。肝素锂并不是一个化验项目，而是一种抗凝剂，在某些生化检查中需要使用到这种抗凝剂，很多情况下也可以使用肝素钠。我们知道血液在抽出来之后，很快就会凝固，但是有一些检查是要求不能让血液凝固的，这时候就要使用抗凝剂，抗凝剂的种类有很多，不同的检查需要使用不同的抗凝剂。例如在动脉血气分析，血流变分析中就有可能要使用肝素锂。

本次研究为了探讨肝素锂抗凝血浆代替血清用于生化检验中的价值，选取我院2016年5月～2017年2月收治的100例患者展开研究，入选患者均抽取2mL静脉血制作成标本，将其平均分为2份，每份剂量为1mL，一份注入普通试管（对照组），另一份注入肝素锂抗凝试管中（研究组）。运用全自动化分析仪器按照常规操作对两组标本实施生化检验，对比两组患者生化检验情况，通过肝素锂抗凝血浆替代血清实施生化检验，研究结果证实，研究组与对照组标本在BUN、UA、CK等常规指标上差异无统计学意义（P＞ 0.05）。但在 K+、HDL-C、Na+、TP等指标方面差异有统计学意义（P＜0.05）。由此表明，临床实施生化检验中，通过肝素锂抗凝血浆替代血清具有非常高的可行性。但必须注意，本次研究的结果在报道方面存在差异，分析其原因发现，由于统计方法和检测方式的差异，特别是检测方式差异会对检验结果带来明显的影响，还必须了解抗凝剂浓度是否对检验结果产生影响。

综上所述，实施临床生化检验过程中，部分生化检验项目采用肝素锂抗凝血浆代替血清是可行的，将HBD、AFU、CK-MB等指标除外，应受到临床医护人员的重视和关注。