泄水穴贴联合芒硝外敷佐治肝硬化腹水30例观察

朱筱婷

浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

本观察应用泄水穴贴联合芒硝外敷佐治肝硬化腹水（鼓胀病）30例，疗效较为显著。现报道如下。

1 一般资料

筛选我院消化内科于2016年7月至2018年2月期间收治的60例肝硬化腹水患者，随机分为对照组和治疗组各30例。对照组中男16例，女14例；年龄53～86岁，平均年龄76.2岁。治疗组中男19例，女11例；年龄61～87岁，平均年龄78.3岁。两组患者一般情况比较，无显著性差异（P＞0.05）。入选病例肝硬化腹腔积液的中医诊断均符合普通高等教育“十五”国家级规划教材《中医内科学》中关于鼓胀病的诊断标准[1]，同时超声或CT检测证实有腹腔积液存在。排除癌性、心源性等其他原因引起的腹水。

2 治疗方法

对照组:予以保肝:0.9%生理盐水250ml+注射用还原型谷胱甘肽（上海复旦复华药业）1.8g静滴；利尿:呋塞米片（上海朝晖药业）20mg/d+螺内酯片（浙江亚太药业）50mg/d；支持疗法:20%人血白蛋白（奥克特珐玛AB公司）等西医基础治疗。治疗组:在对照组基础上每天加用泄水穴贴外贴神阙穴4小时，之后予芒硝外敷腹部。泄水穴贴:将石蜡在80℃水浴溶化，以1∶2∶1比例加入甘遂、大黄、黑丑，搅拌均匀，加入透皮剂，搅拌成膏状，放入圆形模型固化成药丸，冷却后取出，固定到无纺布上，装袋常温保存。每贴含中药成分约0.5g。芒硝包:500g芒硝碾碎装入40cm×25cm的透气棉布袋中，均匀平摊，外敷腹部，棉布袋一人一清洁消毒。两组患者均连续治疗3周。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准:有效I级:腹胀、腹水、肢体水肿等症状和体征完全消失，胃纳佳，二便调和，体重恢复至腹水前水平，实验室指标正常；有效Ⅱ级:腹胀、腹水、肢体水肿等症状和体征明显好转，B超检查腹水减少50%以上，胃纳可，二便基本调和，体重减轻＞2kg，或腹围缩小5cm以上，实验室指标基本正常；有效Ⅲ级:腹胀、腹水、肢体水肿等症状和体征有所好转，B超检查腹水减少50%以下，胃纳差，二便不调，体重减轻不明显，或腹围缩小不明显，实验室指标仍存在异常；无效:所有症状、体征、实验室指标无改善或加重[2]。

3.2 结果:治疗组有效I级21例，有效Ⅱ级6例，有效Ⅲ级2例，无效1例，总有效率96.7%；对照组有效I级15例，有效Ⅱ级8例，有效Ⅲ级4例，无效3例，总有效率90.0%。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 体会

肝硬化腹水，中医学归入“鼓胀”范畴，为“风、痨、鼓、膈”四大顽症之一，往往病情复杂，治疗棘手，但究其本质，都因肝脾功能失调日久累及肾，终致水停腹中而为鼓胀[3]。神阙穴贴是临床常用的中医技术，其效果显著。一因神阙为人体要穴，二因脐部皮肤薄，药物易渗透吸收。泄水穴贴中，大黄能清热泄火，攻下积滞，黑丑有泄下利尿作用，甘遂亦能泄水逐饮。三者制成外用穴贴则意在使水邪去而津不伤，效果明显，安全性高。因本病多为本虚标实，又以年老体弱者多，故需谨防泄下太猛。芒硝有破痞、泄下逐水、润燥软坚之功，其性寒，味咸苦，外用能清火消肿、泄热通便。已有研究[4]表明，芒硝外敷腹部可加强腹腔对腹水的吸收。泄水穴贴联合芒硝外敷治疗肝硬化腹水既考虑了患者本身的特点，又利用了中药及经络的优势，不仅能规避口服中药的苦涩，又能免除口服药物对胃肠道的刺激作用，减轻药物对肝肾的毒副作用，体现了中医“内病外治”的特色。本联合技术既可促进肝硬化腹水的治疗，且操作方便，值得临床进一步应用观察。