紫蛇膏联合微波照射治疗外阴鳞状上皮细胞增生的临床研究

张钰 谭颖 范丽梅 毕艳平

外阴鳞状上皮细胞增生是以瘙痒为主要症状但病因不明的外阴疾病， 多见于＜50 岁的中年妇女， 其主要的特征是女性外阴皮肤和黏膜组织发生色素改变和变性［1］， 是妇科常见的难治性疾病之一。现代医学多采用皮质激素治疗本病， 长期应用可造成真皮萎缩严重的副作用， 为了探索治疗方法，本研究利用紫蛇膏联合微波照射治疗外阴鳞状上皮细胞增生， 取得了显著疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2017 年9 月～2018 年8 月到吉林省吉林中西医结合医院妇产科门诊就诊的120 例外阴鳞状上皮细胞增生患者作为研究对象， 采用随机、平行对照法分为治疗组和对照组， 每组60 例。纳入标准：患者具有外阴瘙痒、皲裂、溃疡、外阴皮肤色素脱失， 符合西医、中医诊断标准， 西医诊断标准参照2004 年《中华妇产科学》［1］中外阴皮肤病鳞状上皮细胞增生诊断标准， 中医诊断标准参照《中医妇科学》［2］和《中医病证诊断疗效标准》中肝经湿热证辨证标准；治疗前检查白带常规、血糖监测、过敏原检测；患者同意在治疗期间不脱离治疗并不擅自采用其他治疗方法。排除标准：排除外阴炎、外阴白癜风、银屑病、合并糖尿病、入组前3 个月使应用皮质类激素治疗者；过敏体质者；孕妇、哺乳妇女、近期有妊娠要求者。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 治疗组 患者给予紫蛇膏联合微波照射治疗。紫蛇膏由紫草油和外敷中药调配而成。紫草油制作过程：麻油1000 g 加热至110～130℃, 保持30 min, 降至60～70℃加入紫草100 g、龙胆草60 g 缓慢升温至约120℃, 保温3 h、放冷、过滤, 取滤液分装即可。外敷中药组成：蛇床子30 g、苦参20 g、白鲜皮25 g、黄柏30 g、虎杖30 g 同时配合外阴微波照射30 min。使用方法：月经干净3 d 后, 将紫蛇膏涂于外阴皮肤, 同时配合微波照射, 30 min/次, 早晚各1 次, 15 d为l 个疗程, 连续使用3 个疗程后观察疗效, 随访3 个月。

1. 2. 2 对照组 患者给予醋酸曲安奈德软膏(天津药业集团有限公司, 国药准字 H12020638)外涂治疗。使用方法：于月经干净3 d 后每天早晚各1 次, 外用涂擦, 15 d 为1 个疗程。连续治疗3 个疗程后观察疗效, 并随访3 个月［3,4］。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者用药后、停药3 个月后的临床疗效, 观察两组患者不良反应发生情况。疗效判定标准：痊愈：外阴瘙痒症状完全消失, 色素脱失的外阴皮肤与正常皮肤颜色一致, 皮肤粗糙变光滑, 随访无复发；显效：外阴瘙痒症状减轻显著, 色素脱失的外阴皮肤接近正常颜色, 随访无复发；有效：外阴瘙痒症状部分减轻, 皮肤变为淡红色或色素脱失区域缩小；无效：外阴瘙痒症状未改善或加重, 皮肤色素脱失无变化或扩大。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 用药后临床疗效 治疗组患者用药后痊愈9 例、占比15.00%， 显效17 例、占比28.33%， 有效29 例、占比48.33%，无效5 例、占比8.33%， 总有效率为91.67%。对照组患者用药后痊愈6 例、占比10.00%， 显效18 例、占比30.00%、有效21 例、占比35.00%， 无效15 例、占比25.00%， 总有效率为75.00%。治疗组患者用药后总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2. 2 停药3 个月后临床疗效 治疗组患者停药3 个月后痊愈20 例、占比33.33%， 显效14 例、占比23.33%， 有效22 例、占比36.67%， 无效4 例、占比6.67%， 总有效率为93.33%。对照组患者停药3 个月后痊愈6 例、占比10.00%， 显效21 例、占比35.00%， 有效21 例、占比35.00%， 无效12 例、占比20.00%， 总有效率为80.00%。治疗组患者停药3 个月后总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2. 3 不良反应 两组均无不良反应发生。

3 讨论

外阴鳞状上皮细胞增生在祖国医学中属于“阴痒”、“阴疮”等范畴。《素问·金匮真言论》言：“北方黑色， 入通于肾， 开窍于二阴， 藏精于肾。”《灵枢·经脉》曰：“足厥阴之脉， 入毛中， 环阴器。”郭月季等［3］根据中医证候鉴别诊断学、中医症状鉴别诊断学， 将本病分为4 大证型：①肝肾阴虚证。症见阴部刺痒， 夜间为重， 外阴萎缩， 视物昏花， 腰膝酸软， 眩晕耳鸣， 咽干口燥， 五心烦热， 颧红盗汗， 尿黄便干，舌红少苔或无苔， 脉沉弦细数；②血虚风燥证。症见外阴皮肤变白， 干燥无光泽， 有皱裂， 面白无华， 心悸失眠， 肢体麻木， 皮肤干涩粗糙， 舌淡红苔干， 脉细或细数；③肝经湿热证。症见局部灼热痛， 带下黄臭且多， 阴部皮肤黏膜粗糙、皱裂，伴色素减退、红肿而痒， 抓破处流黄水， 口苦胁痛， 身困重，小便淋浊， 舌苔黄腻， 脉濡数或弦数；④肾阳虚证。症见外阴皮肤变白， 萎缩与增厚粗糙相间， 形寒肢冷， 面色晄白， 小便频数， 余沥不尽或小便不利带下清稀， 舌质淡胖而有齿痕，脉沉迟细弱。祖国医学对此病的认识。阴痒者， 内因脏腑虚损，肝肾功能失常， 外因湿、热或湿热生虫， 虫毒侵蚀， 则致外阴痒痛难忍。肝经湿热为情志伤肝， 肝气郁结， 郁积化热， 肝郁克脾， 脾虚湿盛， 湿热互结， 流注下焦， 日久生虫， 虫毒侵蚀外阴肌肤， 则痒痛不宁。亦有外阴不洁或房事不洁， 直接感染湿热或虫邪致阴痒者。现代医学多采用皮质激素治疗本病， 王明丽等［4］使用复方地塞米松软膏治疗各型外阴营养不良总有效率为 91.78%。Cooper 等［5］用氯倍他索治疗327 例女性硬化性苔藓患者， 结果 96% 患者症状改善。但皮质激素长期应用可造成真皮萎缩严重的副作用。中医结合治疗一般采用口服外用中药、微波照射、局部穴位注射、针灸治疗。本项目运用紫蛇膏具有敛疮生肌、祛腐收湿之效， 中药具有祛湿止痒之功［6，7］， 微波外阴照射能引起末梢神经的兴奋性， 起到镇痛、止痒作用， 同时促进外敷药物充分吸收［8］。二者合用以达到改善外阴皮肤瘙痒、外阴黏膜弹性、外阴皮肤色素改变的目的。技术新颖、方便， 临床应用广泛。中西医结合治疗既能发挥微波照射的特点， 又能发挥中药作用持久的优势， 本研究结果显示：治疗组患者用药后总有效率为91.67%， 高于对照组的75.00%， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组患者停药3 个月后总有效率为93.33%， 高于对照组的80.00%， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组均无不良反应发生。

综上所述， 紫蛇膏联合微波照射治疗外阴鳞状上皮细胞增生具有治疗效果显著、不良反应少、标本兼治等优势。