车前子三种炮制法与所宜剂型的比较研究*

于大猛 张志斌 郑金生（指导）

中国中医科学院中医临床基础医学研究所 北京 100700

车前子的炮制品种在现行《中国药典》记载中只有盐炒一种，很多同仁误认为这种方法自古有之。岂知盐炒车前子至今仅有百年的历史。而对于在漫漫历史长河中长期居于主流地位的的炒制法与酒制法，似乎已经忘记。本文旨在分别阐述车前子的三种炮制方法及所宜剂型，并进行比较，兹分述如下。

1 古代车前子炮制法简述

从汉唐时期方书中有关车前子的记述可以发现，当时多是生用，剂型以蜜丸为主。如东晋·葛洪《肘后备急方》卷六[1]记载的治内障方（熟地、麦冬、车前子）、唐·孙思邈《备急千金要方》卷五十三[2]记载的治膈热方（苦参、玄参、麦冬、车前子）等。宋金元时期车前子的炮制出现了酒制与炒制。如金·刘完素《宣明论方》卷十[3]记载的断痢散仅以一味车前子炒香研末冲服。南宋·陈言《三因极一病证方论》卷五[4]记载的炒车前子，南宋·严用和《济生方》卷四[5]记载的酒蒸车前子等等。至明代，李时珍在前人炮制经验总结的基础上，创造性地提出了入汤液宜炒制、入丸散宜酒制的观点。其在《本草纲目》卷十六[6]车前子修治项下记载：“凡用须以水淘洗去泥沙，晒干。入汤液，炒过用；入丸散，则以酒浸一夜，蒸熟研烂。作饼晒干，焙研。”在古代这种将单味药物的炮制方法与制剂相关联的情况并不常见。明清两代医家多遵从李时珍的车前子炮制经验，对具体的炮制方法多有发挥，如明·缪希雍《先醒斋广笔记》卷四记载的米泔浸蒸、清·吴谦《医宗金鉴》卷七十四记载的酒炒等。并最终由清·汪昂《本草备要》总结为：“酒蒸捣饼，入滋补药；炒研，入利水泄泻药。”清·陈复正《幼幼集成》卷二首次记载了盐炒，并在民国期间形成共识，其影响直至今天。可见，《本草纲目》记载的入汤液宜炒制，入丸散宜酒制的观点在车前子的炮制中起到了承前启后的作用。

2 入汤液宜炒制

由于车前子粒非常细小，小粒车前子（平车前）较大粒车前子（车前）更加明显，且质地疏松。但是生车前子粉碎并不是件容易的事，用药碾子只能将其压成扁平稍碎的形状，其似乎有一种韧性，难以成粉状。古人发现用炒法能够使车前子易于粉碎从而容易煎出有效成份。由于车前子在炒制过程中容易焦糊，古代对本品的炒制方法也是非常讲究。

关于清炒。宋·《太平惠民和剂局方》卷上载车前子：“凡使须微炒燥方入药用，如只焙干亦可用。”指出了炒车前子的要求是“微炒燥”。即火候要轻。张锡纯·《医学衷中参西录》卷一载：“车前子能利小便，而骤用之亦无显然功效。惟将车前子炒熟（此药须买生者自家经手炒，以微熟为度，过熟则无力）。”关于瓦焙与隔纸焙。宋·朱瑞章《卫生家宝产科备要》卷二载：“水淘洗令净，控，焙干，隔纸焙。”古代用焙法的目的是让药物缓慢加热，使药物能够均匀加热至所需火候，同时不至于焦糊。笔者找到一个与传统铫子形制相近的砂锅，锅底平坦，只是没有三个孔和浅嘴。剪桑皮纸铺于锅底，上面放生车前子。用微火加热，用小平铲均匀翻动车前子，很快车前子手抓即热，翻动加速，能听到轻微的爆裂声，纸色渐黄，停火。将车前子倒出后仔细观察，能看到少量车前子在不时跳动，这是由于药物爆裂产生的动力现象。需要指出的是，至药物焙好，桑皮纸的颜色只是浅黄色，并非是焦色。至于《卫生家宝产科备要》卷二记载的车前子“瓦焙”。用瓦片替代铫子，没有了纸做为媒介，其火候较难掌握，可以认为是隔纸焙的简化处理方法。对比清炒法与隔纸焙法，发现清炒后的车前子用药碾子碾压后仍然难以粉碎，而隔纸焙的车前子很容易粉碎。可见隔纸焙法要优于清炒法。车前子炒制的目的，第一是为了容易煎出有效成份，是古人“逢子必炒”炮制习惯的体现。第二取其“主气癃止痛，利水道小便，除湿痹”（《神农本草经》）之功。

3 入丸散宜酒制

《本草纲目》记载车前子的酒制法非常复杂：“以酒浸一夜，蒸熟研烂。作饼晒干，焙研。”笔者发现，这段话实际上是转引自宋·陈自明《妇人大全良方·辨识修制药物法度》：“先用温水淘洗去泥沙，捏干。以好酒浸四五日，蒸四五次，研令极烂，捏成饼子，焙干方可为末。”笔者取车前子1公斤，加300毫升黄酒，拌匀。刚加酒时车前子表面会有粘液，非常滑手，放置1夜，再次搅拌时则没有那么明显的柔滑感。放到笼屉上蒸1个小时，尝之已不垫牙，说明车前子已熟。本来以为车前子蒸后水气很大，会像一锅粥一样。没想到蒸后仅接近笼屉边上的部分有些粘，其它部分均比较疏松，用手抓松手即散。用药碾子碾压后车前子较容易结在一块，这时用手揉搓成饼状，放到竹匾上晾干。大约放置3天，车前子已经干燥。期间没有霉变，这点与制做菟丝子饼易生霉变不同。取干燥的车前子饼置砂锅上，隔纸焙。焙的过程中没有明显的爆裂声，只是车前子的颜色不断加深，饼的形态有所改变。由饼上散落的小颗粒由于与纸接触得多，会有些发焦，这时车前子已焙好。取出后，用药碾子研成粉末状。经过实际操作发现无论是隔纸焙还是酒制，用药碾子均很容易粉碎。通过酒制后的车前子粉呈棕黄色，而前述隔纸焙研的车前子粉颜色明显要浅，呈棕褐色。车前子酒制的目的是取其补益功效。自《名医别录》载其“强阴益精，令人有子，明目疗赤痛”，后世对其认识就与《神农本草经》记载的利水通淋功效产生分化。王好古综合二者功效，认为能利小便而不走气，与茯苓同功。在《太平惠民和剂局方》收载了被苏颂称为奇方的驻景丸后，车前子的补益之功更加突出。该方主治“肝肾俱虚，眼常昏暗，多见黑花，或生障翳视物不明，迎风有泪，久服补肝肾增目力”。方由车前子、熟地黄、菟丝子三味药组成。其中车前子需“酒洗净，酒蒸焙”。可见其炮制方法与《本草纲目》记载的相同。综观历代含有车前子的丸散剂型，多具补益的功效。正如《本草备要》载：“酒蒸捣饼，入滋补药。”

4 盐制宜商榷

车前子用盐制的方法最早见于《幼幼集成》卷二：“青盐水炒七次。”该书作者陈复正（1736—1795）为清代儿科名医。书成于乾隆十五年（公元1750年）。后世医家仅有清末名医张乃修（字聿青，1844—1905）习用。在其弟子整理的《张聿青医案》[7]中，涉及车前子的次数共26次，其中标明用盐水炒者达16次。遍览清代名医医案，如《临证指南医案》《吴鞠通医案》《续名医类案》《柳选四家医案》《寓意草》等等。均未见到盐炒的记载。可见，在清代，盐炒车前子只是陈复正与张乃修二位医家的个人用药习惯，并没有形成业界共识。笔者请教国医大师金世元教授，金老回忆在其学徒时药铺用的都是盐车前子。同样的问题请教山东省年近九旬的姜保生老药师，所得到的答案与金老相同。可见，车前子炮制方法的改变应该是在民国期间。其滥觞很可能是源于清末名医张乃修。张氏毕生勤于临床，经验丰富，尝旅居沪上十余年救奇难大症无数，从游者甚众。秦伯未先生谓其“论病处方，变化万端，不株守一家言”（《清代名医医案精华》）。后世医家效仿其用药亦可理解。对于传统盐炒车前子的方法，金世元教授的经验是车前子炒至有爆裂声时，喷洒盐水，炒干。姜保生老药师的方法是盐水拌车前子，拌匀后润透，刚拌时车前子表面会有粘液，放置一会滑润感会明显减轻。由于车前子会粘在一起，所以炒前要把润好的车前子放置到铁筛子上向下压，这样车前子会松散开。炒时炒出腥膻味即可。

盐炒属于炮制学的加辅料炒。中药用盐作为炮制辅料的历史悠久，始载于刘宋时期雷斅所著的《雷公炮炙论》。而认识到盐味咸入肾的观点在《内经》中就有记载，如《素问·宣明五气》载：“咸入肾。”按照一般的理解，将这二者联系到一起，认为车前子盐炒入肾会增效观点的形成本来很容易。但是令人惊奇的是在两千多年的中医药发展历史中，盐车前子的应用历史只有百余年。笔者认为，将盐炒法作为对于李时珍入汤剂宜炒制的观点的补充并没有问题，但是在历版《中国药典》记载的车前子炮制方法仅在1977版中有清炒法，其余均为盐炒。完全排除了酒制法。由此也导致临床医生处方必写盐车前子，药房进货必进盐车前子。一些中成药如济生肾气丸、五子衍宗丸等亦违反传统配本而使用盐车前子。似乎不用盐车前子就显得不合正统，不守规矩。这种置传统的车前子炮制方法于不顾，简单地自上而下，整齐划一的使用盐车前子的现象是应该商榷的。笔者以为，盐炒法虽然可以视为对传统炒法的发展，但是对于近百年以来舍弃车前子的传统炮制方法，全面用盐炒的现象应予以注意。建议恢复车前子的传统炮制方法。