经方辨治变应性鼻炎管窥

蔡 玮 付文洋

广东省深圳市中医院 广东 深圳 518033

近年来，笔者采用经方治疗变应性鼻炎，疗效较为满意，现结合医案介绍如下。

1 真武汤

真武汤出自《伤寒论》的太阳病篇和少阴病篇，用于治疗少阴阳虚水泛之证。对于肺肾阳虚，阳不制阴，阴液外溢，而见清涕连连的变应性鼻炎，应用真武汤乃对证之举。

如治何某，女，40岁。2017年3月7日以反复流清涕3年来诊。患者3年以来清涕如水长流，时有喷嚏，鼻塞，遇冷则重，畏寒怕冷，四肢沉重、欠温，夜间及冬日尤甚，伴有耳胀闷感。胃纳欠佳，小便短少，大便烂。舌淡白、苔白滑，脉沉无力。前鼻镜检查：双侧鼻腔黏膜色苍白，双下鼻甲肿大，总鼻道见多量水样分泌物。诊为脾肾阳虚证，水湿上犯。治宜温阳利水，拟真武汤加减。处方：炮附子、细辛、麻黄、白芥子各5g，茯苓、白术、生姜各15g，白芍、杏仁各10g。7剂。每天1剂，水煎服。3月14日二诊：服药后清涕、喷嚏减少，偶有鼻塞，舌淡红、苔白，脉沉。前鼻镜检查：双侧鼻腔黏膜色淡，双下鼻甲较前消肿，鼻腔见少量水样分泌物，二便可。前方加防风、杏仁各10g,黄芪20g,益气固表理肺。7剂。3月25日三诊：清涕基本收敛，鼻部症状基本消失，手足逐渐复温。依前方法再进7剂。随访3月，未再复发。

2 葶苈大枣泻肺汤

葶苈大枣泻肺汤方出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》。其载：“肺痈胸胀满一身面目浮肿，鼻塞清涕出。不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。”该方能泻肺下气，适用于邪气壅肺，失于宣发肃降和通调水道所致的变应性鼻炎。

如治李某，男，25岁。2017年6月20日以反复鼻塞半年伴加重3日来诊。患者以鼻塞最为困扰，时伴鼻痒、打喷嚏，近日感冒后加重，粘涕甚多，时见黄浊涕及鼻出血，鼻气灼热难耐，不闻香臭，饮食尚可，鼻塞难眠，大便时有秘结，小便可。舌红、苔黄稍腻，脉数。前鼻镜检查：双侧鼻腔黏膜色红，利氏区糜烂，双下鼻甲充血肿胀，总鼻道见多量清涕，涕黏稠。诊为肺经伏热，壅塞鼻窍证。治宜清泻肺热，宣通鼻窍。拟方葶苈大枣泻肺汤加减。处方：葶苈子、芦根、白茅根、白芷、薄荷、法半夏、黄芩、鱼腥草、桔梗各10g，大枣12枚，细辛3g。7剂。每天1剂，水煎服。6月30日二诊：服药后鼻塞、粘涕改善明显，睡眠佳，时有鼻痒、打喷嚏，大便通畅，舌淡红、苔白，脉滑。前鼻镜检查：双侧鼻腔黏膜色淡红，双下鼻甲红肿消退，鼻腔清洁。前方酌加宣肺清热之品，再进7剂。随访3月，未再复发。

3 薯蓣丸

薯蓣丸出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》，为补虚之剂，其中薯蓣为主药，归肺脾肾三经，因此该方能调补肺脾肾。对于久病致虚的变应性鼻炎，薯蓣丸可以通过补虚固表而发挥疗效，且能降低发病率。

如治廖某，女，32岁。2017年10月19日以反复鼻痒、喷嚏5年来诊。患者诉自5年前分娩后，反复鼻痒、打喷嚏，晨起及受凉时甚，清涕量多，时有鼻塞，畏风。患者来诊时着厚外套，平素少气懒言，时常近夜间9～10时自行禁言，否则气短心悸难以入睡。舌淡白、苔白稍腻，脉细。追溯病史，患者产后曾有大出血。前鼻镜检查：双侧鼻腔黏膜色苍白，双下鼻甲稍大，总鼻道见清涕。诊为脾肺不足、气血两虚证。治宜调补脾胃，益气养血，拟薯蓣丸加减。处方：山药30g，当归、桂枝、神曲、生地黄、豆黄卷、茯苓、白术、党参各15g，甘草、杏仁、柴胡、桔梗、防风、川芎、芍药、阿胶、麦门冬、干姜、白蔹各10g，大枣15枚。7剂。每天1剂，水煎服。10月25日二诊：服药后鼻痒、喷嚏明显减少，面色较前转红润。前鼻镜检查：双侧鼻腔黏膜色淡红，双下鼻甲红润，鼻腔未见明显分泌物。续用前方7剂。药后患者情绪欢悦，鼻部症状基本消失。处方以薯蓣丸原方炼成膏方，嘱患者每日服2次，进行适合的有氧运动。随访3月，未再复发。