冷光源蓝光治疗新生儿高胆红素血症的护理

李 燕，吴建英，代元杰，杨 阳，郝艳梅

（中日友好医院 儿科，北京 100029）

出生＜28d的新生儿出现黄疸称为新生儿高胆红素血症，部分可发展成胆红素脑病，导致神经系统产生损伤，甚至发生核黄疸。病理性黄疸的患儿需要进行光照、换血或者药物来加速患儿体内的胆红素代谢及排除。目前国内医院对于新生儿高胆红素血症的治疗多采用冷光源蓝光灯（蓝光毯）治疗，我科分别采用冷光源蓝光灯（蓝光毯）及常规蓝光灯进行治疗和护理，现总结如下。

1 临床资料

收集2017年6月～2019年3月的新生儿黄疸病例181例，年龄2～28d，其中男96例、女85例。应用冷光源蓝光灯照射组98例，平均住院3.5d，出现皮疹2例，未见发热脱水并发症。应用常规蓝光灯照射组44例，平均住院4.1d，出现皮疹4例，发热8例；应用冷光源蓝光毯组 39例平均住院3.9d，未见患儿出现并发症。

2 仪器设备

冷光源蓝光灯设备：Giraffe OmniBed多功能培养箱（长颈鹿暖箱）。冷光源蓝光毯设备：光疗设备Ptototheropy System，婴儿床。普通蓝光灯设备：阿童木暖箱，新生儿黄疸治疗仪。

3 护理

3.1 准备

给患儿洗澡，清洁皮肤；修剪指甲，防止患儿抓破皮肤；将棉质的手套和脚套，以及蓝光眼罩和纸尿裤给患儿穿戴上，避免光线损伤眼睛和会阴。检查蓝光灯泡有无破损。根据患儿的年龄和体重调节对应的暖箱温度和湿度，一般温度30℃～34℃，湿度55%～65%，灯管与患儿的距离为35～40cm。检查蓝光毯是否处于完好备用，婴儿床完好无破损，被褥干净柔软。

3.2 蓝光灯照射中的护理

及时进行皮肤护理，擦干汗液，维持局部皮肤的清洁和干燥。及时更换尿裤，预防臀红以及脐炎的发生。保持良好体位：光疗过程需要维持较长时间，患儿长时间维持平卧位，不仅造成皮肤压红，也会造成患儿烦躁，哭闹。因此每小时巡视1次，协助患儿更换舒适的体位。合理喂养：光疗期间应给予充足的营养与水分,应遵循少食多餐的原则，喂奶后及时为患儿拍背，避免发生胃内容物反流。研究显示母乳中添加配方奶可有效消除黄疸[3]。其次维持水、电解质平衡。由于光疗时间长，患儿易出汗及排稀便，且因受热导致隐性失水增加，所以光疗期间应监测电解质，以防发生脱水和低血钙的出现。根据实际情况，可以静点补液和钙剂。

3.3 预防感染

新生儿的免疫力低下，容易受到病菌的感染。因此，光疗中做好预防患儿感染的护理。光疗过程中护理人员做好自身的消毒处理，如：要佩戴口罩、接触患儿前洗手、进行操作时动作轻柔，预防皮肤破损[4]。

3.4 舒适护理

光照治疗过程中可采用鸟巢护理（即用浴巾折叠成椭圆形的鸟巢，模拟新生儿在子宫中的环境），使患儿在治疗过程中获得安全感，降低躁动，增加患儿的舒适度[5]。抚触可促进新生儿神经发育，加速肠蠕动，促进胆红素排出。抚触护理同时增加按摩可促进患儿食欲，加快胆红素的代谢，改善患儿睡眠和促进神经系统发育[6]。

3.5 光疗后的护理

用温暖的棉被包裹患儿以防止受凉，摘除眼罩、手套等防护用品。监测患儿的生命体征并记录蓝光照射时间。

4 小结

采用冷光源蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症可以有效减少并发症的发生。①我院使用的传统蓝光灯是一种蓝色卤素灯管，有效光强度不及冷光源蓝光灯，其产生的热量容易导致患儿发热和脱水。冷光源蓝光灯低功率，波长在450～475nm，可以安放在长颈鹿暖箱上，易携带且低热量，能够放置在更接近婴儿皮肤的地方。冷光源蓝光灯的寿命长，高达20000h。②长颈鹿暖箱与阿童木暖箱对比，空间更大，可以呈开放式，变成辐射暖台，便于护士操作。③冷光源蓝光毯操作方便，需要的医疗设备减少，节约成本，适用于较大新生儿。对于早产儿、低出生体重儿需要暖箱保暖，高胆红素血症患儿必须使用冷光源蓝光灯在暖箱内进行治疗，利于护士观察和治疗。因此我院正逐步推广冷光源蓝光灯和蓝光毯的使用。