MIPPO技术治疗胫骨平台骨折的预后分析与评价

王增

（太原市尖草坪区中北大学医院骨科 山西 太原 030051）

胫骨平台骨折是临床常见的骨折类型，其中高能量平台骨折占30%左右，治疗不当出现关节失稳或创伤性关节炎，可对患者的膝关节功能造成严重影响。本研究以我院2015年4月—2016年8月收治的胫骨平台骨折患者为对象，采用MIPPO技术对其进行治疗，并取得了满意效果。现报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

本组34例胫骨平台骨折患者，均为新鲜闭合骨折。其中，男21例，女13例；年龄20～62岁，平均（41.8±6.7）岁；致伤原因：跌伤6例，坠落伤8例，交通事故伤20例；Schatzker分型：Ⅱ型9例，Ⅲ型6例，IV型10例，V型9例。

1.2 方法

全身麻醉或腰硬联合麻醉，选择膝关节前内、外侧标准入路进行膝关节镜检查，根据关节内结构损伤的评估结果，结合术前骨折分型采取对应方式实施骨折复位及内固定治疗。（1）Ⅱ～Ⅲ型骨折：做外小切口，使外侧髁骨折充分暴露，彻底清除血肿，以关节外骨折线为基准进行骨折复位，使用克氏针固定；关节镜监视下，于关节面塌陷中心钻入Ø2.5mm克氏针3～4枚；随后使用空心钻至关节面下钻孔0.5cm，并将骨皮质开窗，借助顶棒复位塌陷关节面；复位满意后，置入钢板螺钉进行内固定处理。（2）IV型骨折：做内侧小切口使内侧骨折充分暴露，使用复位钳和克氏针进行临床固定，在关节镜监视下确定关节面复位情况；复位不满意的骨折块将复位钳松开，退出克氏针一定长度，并对游离骨块进行控制，结合复位钳复位关节面，满意后打入克氏针进行固定，在胫骨内侧置入钢板螺钉施行内固定。（3）V型骨折：联合内外侧小切口，充分暴露内外髁骨折，使用克氏针临时固定，首先复位骨块大的一侧，在关节镜监视下复位关节面，根据骨折块复位效果调整克氏针钻入长度，确定复位满意后，利用MIPPO技术进行内固定，再以相同的方式对另一侧骨折进行处理。

1.3 评价标准

术后定期进行X线片复查，直至骨折愈合；随访12～24个月，记录骨折愈合时间，观察并发症发生情况；采用Rasmussen膝关节功能评分[1]评价关节恢复程度，27～30分为优，20～26分为良，10～19分为可，9分以下为差，统计“优+良”的病例数，计算最终的优良率。

2.结果

本组34例患者治疗后骨折解剖复位，手术切口一期愈合，术后骨折愈合时间（11.76±2.14）周，均无下肢深静脉血栓形成、小腿骨筋膜室综合征、切口感染等并发症发生。Rasmussen评分（25.2±1.4）分，优22例，良10例，可2例，优良率为94.1%。

3.讨论

胫骨平台外部区域皮质骨外部包绕着大量松质骨，在高能量撞击作用下，引起骨折或平台塌陷，可对患者的生理功能产生一定影响。临床上，胫骨平台骨折的治疗以恢复下肢力线、维持膝关节稳定性、完整重建关节面为主要目标，采用微创手术进行骨折复位及内固定处理，可取得理想疗效。在治疗过程中，使用关节镜进行检查，无需切开关节囊，观察骨折块复位情况及内固定螺钉位置，可以保证手术复位获得最佳效果；同时，彻底清理碎骨块和血肿，对半月板损伤进行修复，能够进一步提升手术效果。MIPPO技术是基于生物学固定技术发展而来的钢板固定方法，在远离骨折区域的两侧做手术切口，利用钢板桥接固定，术中复位及内固定尽量保留骨折端骨膜血运，可促使骨折良性愈合。有研究表明[2]，MIPPO技术减少了骨折区域血运的继发性损伤，其利用内置外固定支架对胫骨平台骨折部位进行桥接固定，通过韧带整复和间接复位技术可以实现良好的微创复位效果。本研究中，经MIPPO技术治疗后，34例患者骨折解剖复位，术后骨折愈合，手术切口一期愈合，Rasmussen评分的优良率高达94.1%，表明MIPPO技术治疗胫骨平台骨折的效果十分理想。另外，本组患者在伤后4～8d张力性水疱及肿胀消退后实施手术治疗，均无严重并发症发生，提示掌握手术时机可以进一步提高临床治疗的安全性。如果伤后48h内施行手术治疗，骨折端髓腔内出血影响手术视野，会增加操作难度，在水泵压力灌注下容易导致骨筋膜室综合征的发生；过晚施行手术治疗，倘若骨折块之间的血肿机化粘连，形成陈旧性骨折，会明显增加复位难度。

本研究采用MIPPO技术对累及关节面骨块进行复位和内固定治疗，评估胫骨平台骨折患者MIPPO治疗的临床效果。结果显示，34例患者术后骨折愈合，切口一期愈合，无不良并发症发生；Rasmussen评分（25.2±1.4）分，优良率为94.1%。从结果可见，MIPPO技术对于累及关节面骨块患者进行复位和内固定可获得良好效果。

综上所述，MIPPO技术的创伤小、并发症少、术后关节功能恢复良好，用于治疗胫骨平台骨折可取得满意的临床疗效，且预后良好。因此，值得推广及运用。