DPOAE对学龄前在园儿童听力筛查中的应用体会

徐敏 刘紫萍

（南京市雨花台妇幼保健所 江苏 南京 210012）

世界卫生组织将每年的3月3日定为“国际爱耳日”。据世界卫生组织在2013年世界听力日报告称，目前全球共有3.6亿人患有听力障碍，占全球人口的5.3%，据统计，我国目前听力障碍的残疾人达2780万，期中0～6岁听力障碍儿童约为13.7万人，重度以上听力障碍占84%[1]。2018年世界听力日的主题是听见未来，世界卫生组织再次呼吁各国加大对听力保健的投入，减少听力障碍的发生率。学龄期儿童因听力损失对声音反应迟钝时容易被家长忽视,其中以单侧耳听力损失不易被察觉多见。长期的听力损失可能会造成儿童在生活和学习中的言语理解力下降，注意力分散，增加带养人及教育者的养育负担，影响他们之间的依恋关系。因此我所自2017年4月份以来正式开展对全区学龄前儿童进行1年1次听力筛查工作。畸变产物耳声发射（DPOAE）是两个不同频率的纯音同时刺激诱发，由耳蜗外毛细胞活动产生并可以在外耳道中记录到的一种声音，它能较好地反应耳蜗基底膜不同部位的功能状态，操作简单、方便，且无痛苦，患者易于接受[2]。本文主要探讨畸变产物耳声发射（DPOAE）应用于全区学龄前在园儿童听力筛查的常规方法及检查技巧的体会。

1.资料

我所在2017年4月—2018年7月使用美国natus audx580筛查型耳声发射仪，采用畸变产物耳声发射（DPOAE）的方法，通过记录于产生内耳耳蜗，经听骨链和骨膜释放的音频能量情况进行评估，对14135人次的听力筛查，筛查对象者为全区学龄前期在园儿童。

2.听力筛查前期准备工作

2.1 测试医务人员的准备

检察人员统一培训取得听力筛查合格证。

2.2 保健老师及幼儿家长的宣教

通过对幼儿园保健老师的宣教，由保健老师向全区在园家长宣教，做好解释工作，知晓听力筛查检测目的和意义，使家长获得知情同意权。

2.3 测试仪器的准备

为保证听力筛查的准确性和可靠性，测试期间定人保管，定期维护，定点放置，及时充电，确保耳塞及探头内清洁无异物。每日筛查前校准机器，测试腔不少于两次以上校验，有异常及时查找原因并及时处理，必要时请求厂家专业人员帮助。

2.4 测试环境的准备

选择密闭教室或者教学办公区，保持相对安静，环境噪音控制在45～50dB以下环境内进行[3]，保证测试有序进行。

2.5 幼儿的准备

嘱咐保健老师对幼儿家长宣教，提前一周左右对幼儿外耳道进行适当安全的清理，保持外耳道清洁，嘱咐强调安全性。

3.方法与技巧

3.1 操作方法

3.1.1 幼儿采用端坐或者站立姿势，两肩放松，检查单侧耳，双耳交替进行。

3.1.2 使用电耳镜检查外耳道的方向大小有无狭窄或挤压，有无分泌物等，过多分泌物影响结果，应使用特质细棉签清洁。

3.1.3 根据耳道大小选择合适匹配的耳塞，并轻轻将耳廓向后牵拉使耳道变直，然后将耳塞顺势滑入外耳道内，探头孔正对骨膜方向。

3.1.4 测试中保持环境安静，手持耳塞保持固定不移位，手持不低于耳塞下3厘米处，以免增加噪声源，影响测试结果。

3.1.5 测试完毕，填写听力筛查报告单，并根据结果做出对应指导。报告单为选项表格，便捷易行，简单易懂。

3.2 检查技巧

3.2.1 学龄儿童安静配合法 因被检查者噪音大会影响结果判断，所以被检查者的安静尤为重要。根据实际操作总结下列几种方法：①请求一名在孩子心中有威性的老师全程协助，对表现好安静的孩子予以贴画等多种鼓励方式；②按照性别分成两队同时进行检查，防止孩子搞不清反复排队测量，增加工作强度；③检查前期保健老师统一集中宣教检查环境安静的重要性（回去后告诉家长听到什么神奇的声音，听动画配音等诱导方式）。

3.2.2 电耳镜的使用 使用DPOAE进行听力筛查时常会因耳塞大小不合适出现漏气现象，或者因耳道狭窄，耳塞放置不正确出现假阳性的结果。使用HEINE3000电耳镜看耳道走向大小，并及时发现清理分泌物，避免反复操作引起幼儿的不配合和烦躁。

3.2.3 放置耳塞方法 测试中耳塞放置不当可能会反复提示（PROBE IN YEAR 或者REFER SEE DETAIL）不在耳道内或者未通过的结果，正确放置耳塞尤为重要，应耳廓向后方牵拉变直再塞入耳塞，探头孔与骨膜方向一致。密闭不紧及时调整耳塞大小。

4.讨论

据王莹等人的研究证实，单独运用DPOAE进行听力筛查存在一定的假阳性率[4]，分析其原因有以下几点：①环境噪音过大；②测试对象耳道内分泌物堵塞；③中耳疾病；④仪器探头堵塞或者探头未插好。

在实际操作中发现DPOAE筛查还存在假阴性，分析引起假阴性原因：因DPOAE只能筛查耳蜗外毛细胞功能是否正常，听觉敏感度是否在正常范围，却不能筛查出神经传导障碍引起的听力异常[5]，所以对神经传导障碍的听力异常会出现假阴性。

综上，我们要将学龄前儿童听力筛查深入持久地开展下去，掌握最佳的操作方法和检查技巧，使听力损失的儿童得以早发现，早期干预治疗，降低听力损失的发生率是我们医务工作者义不容辞的责任和义务。