食管癌围术期患者的饮食护理干预探讨

郭育丽

（广西柳州市人民医院胸心外科 广西 柳州 545001）

食管癌患者常因进行性吞咽困难，体重减轻或进食后呕吐而入院[1]。绝大多数患者入院就诊时属于癌症的中晚期，目前较有效的治疗手段是手术，为预防手术后并发症，促进伤口愈合，减少术后不适，加强围手术期饮食管理是非常有必要的[2]。本人于围手术期加强患者健康的饮食宣教，且护患合作愉快，已取得较好的效果，现报告如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

随机选择2017年4月至2018年4月笔者所在医院收治的28例食管癌患者作为研究对象，男15例，女13例；患者的年龄在41～77岁，平均年龄为（59.91±5.31）岁。

1.2 方法

1.2.1 术前饮食指导 食管癌患者入院后先评估患者的进食梗阻情况及营养不良程度，了解患者饮食习惯，指出不合理饮食。向术前患者及家属介绍加强营养的重要性。轻度吞咽困难者给予半流质食物，食物应以高蛋白、高热能、富含维生素食物为主，例如肉菜粥、肉松蛋糕、碎菜面条、小馄饨、瓜果蔬菜泥等。吞咽困难严重者可鼓励进食流质饮食。如芝麻糊、鸡蛋羹、各类粥类、牛奶类等以减少体重丢失，防止进一步营养不良。

1.2.2 术后饮食指导 （1）患者术后常留置胃管接负压吸引，留置空肠营养管，术后第1天予0.9%Nacl或5%GNS经空肠营养管滴入，量约200～300ml，并观察患者有无腹胀不适。（2）术后第2天至停止胃肠减压拔除胃管约需7-10天，此期间主要经空肠营养管滴注营养液，种类为易消化吸收的流质，例如全力素、瑞素、蛋白粉冲剂、米油、果汁、鸡汤、鱼汤等，每天量维持2500ml左右。经静脉营养补液逐渐减少，空肠供给营养可逐渐增加。拔除胃管后先经口进食清流质如0.9%Nacl、5%GNS或温开水少量，观察患者有无呛嗽，呕吐、胸痛症状，若患者出现上述症状，报告医生按医嘱进行观察和处理；若无不适现象，经口进食流质量逐渐增加。（3）术后约10～14天停止空肠营养管喂养，拔除营养管，全部改为经口进食。患者经口进食米油、牛奶、果汁、蛋白质粉冲剂、鸡汤、肉汤等流质饮食。并告知患者进食后可能会出现呼吸困难，是因术后胃提入胸腔，肺受压，暂时不能适应的原因。应安慰患者，并嘱患者应少量多餐，每次进食不可过饱。进食时应取半卧位或坐位，以免食物返流。流质温度37～40℃为宜。（4）术后15～20天，患者饮食由流质过渡到半流质饮食。例粥、面条、鸡蛋羹等，少量多餐，每天进食4～6餐，防止进食中过快、过多。进食后不可立即躺卧，适量活动半小时后取半卧位休息。（5）术后21天至出院患者改半流质为普食，此时可进食软饭、碎菜、碎肉，嚼干馒头，患者应细嚼慢咽，少食多餐，进餐时取应取半卧位或坐位，进餐后不能立即躺卧下或睡觉，应散步或轻微活动至少半小时，这有利于胃内食物及时排空，防止食物返流。

1.2.3 出院前指导 患者进食时应避免进食生、冷、硬食物，不吃发霉食物，含亚硝酸盐多的食物如酸菜、腊鱼、腊肉等。应多食新鲜蔬菜水果，注意衡食平衡。不可长期以流质或半流质为主，以防吻合口狭窄。

1.3 统计学处理

2.结果

本研究28例患者中无营养不良症状，术后共计出现吻合口瘘1例，肺部感染1例，全部患者均经对症干预后好转，目前均已痊愈出院。

3.讨论

食管癌属于临床常见病，手术是降低食管癌患者病死率的主要方法，但手术同样会给患者带来一定的应激损伤，并且由于手术切口较大，术后容易出现感染等相关并发症。部分食管癌患者由于存在进食困难症状，因此可能会合并一定程度的营养不良，可能会干扰疾病的预后质量，因此加强对围术期患者的饮食护理是十分必要的[3]。本研究28例患者中共计出现吻合口瘘1例，肺部感染1例，全部患者均经对症干预后好转，目前均已痊愈出院，提示通过对食管癌患者采取围手术期饮食管理，既能改善患者的营养状况，促进胃肠恢复功能，又能减少提高患者机体免疫功能，减少术后并发症，促进患者早日康复，值得广泛推广。