脑出血患者术后再出血的原因探讨及其护理体会

周海英

（广东省中医院 广东 广州 510000）

脑出血为临床较常见的脑血管疾病，具有起病急、病情发展迅速等特点，严重危害病患的生命健康。目前临床主要采用血肿清除术治疗本病，能够快速有效地控制病情，但受术中止血不彻底、患者情绪、血压、药物等因素影响极易并发术后再出血，对其预后造成不良影响[1]。有研究指出[2]，加强脑出血术后患者护理干预能够有效减少再出血事件发生。现对我院收治的21例接受手术治疗的脑出血患者进行研究，记录其术后再出血的几率并总结其原因和护理体会。

1.临床资料

选择2016年2月至2017年12月我院收治的21例接受手术治疗的脑出血患者作为研究对象，均符合脑出血的相关诊断标准，需进行手术治疗，且手术治疗成功；排除凝血功能障碍、或伴心肝肾严重脏器疾病者。21例患者中有5例女性，16例男性；年龄31～84岁，均龄（52.57±6.01）岁；发病至手术时间35min～11h，其中16例＞7h，5例≤7h；另3例患者的出血量少于30ml，18例患者出血量超过30ml。

2.结果

本次研究21例患者中，总有3例患者在术后出现再出血，其发生率14.29%（3/21）。其中，在发病至手术时间＞7h的16例患者中无术后再出血病例，其发生率为0，但在发病至手术时间≤7h的 5例患者中有2例患者发生再出血，发生几率40.0%（2/5）。另有1例患者因术后血压控制不佳（其收缩压最高可达175mmHg）而发生再出血。

3.讨论

3.1 脑出血术后再出血原因分析

3.1.1 手术时机选择不当：根据上述结果可知，发病至手术时间≤7h的患者其发生再出血的几率更高。究其原因可能是，超早期（≤7h）手术虽然能够将血肿处周围脑组织的损害降到最低，有助于患者术后神经功能康复，但是在超早期部分患者的血肿形成尚未完全稳定，此时进行血肿清除术极易使血肿对出血血管的压迫作用得以解除，进而使再出血的几率显著升高。

3.1.2 脑出血术后患者的血压控制不佳：若患者在术后的血压控制不当，可使微小动脉瘤的内外压差明显增大，进而导致微小动脉破裂在出血，因此，临床一般要求脑出血术后患者的血压控制在130/90mmHg以下。

3.2 护理体会

3.2.1 加强病情观察：为了能够更好地降低术后再出血的几率，医护人员尽量将脑出血手术治疗安排其发病7h后实施。而且在此期间，护理人员应密切观察病患的病情变化，如患者的意识、瞳孔变化，一旦出现变化及时告知医生，便于医生及时了解病情变化进行治疗方法调整。

3.2.2 加强血压监测：血压波动可影响颅内压变化，导致脑出血几率升高。为此，在术后护理中，护理人员应密切关注病患的血压变化，尽量将血压控制在＜130/80mmHg范围内，当患者血压超过上述范围则遵医嘱适当予以脱水剂、降压药进行治疗，且在此过程中需保持降压平稳，避免因血压波动较大而影响病情。

3.2.3 加强基础护理：术后患者生命体征稳定后，将病患的床头抬高15°～30°，并帮助其取斜坡卧位，以便于颅内静脉回流，促进颅内压降低。同时，将患者每日的输入液体量控制在2000ml范围内，且合理调节输液速度，避免因输液过多、过快而诱发脑出血。

3.2.4 加强心理疏导：大部分脑出血术后患者仍伴有肢体、语言功能障碍，极易产生烦躁、焦虑、失望等不良情绪，使再出血风险增加。因此，护理人员应重视患者的心理情绪变化，主动与病患、家属沟通，了解其内心想法，并针对性予以解惑，同时告知患者术后再出血的诱因并列举术后成功康复的案列，以消除病患的顾虑，使其能够自主调节心理状态。

3.2.5 加强饮食护理：脑出血术后患者需要长时间卧床，极易出现便秘，部分患者有可能因为排便用力而并发再出血，为此，护理人员应根据病患的实际情况为其制定饮食方案，嘱其多饮水，并摄入富含粗纤维、维生素的食物，必要时予以灌肠、通便药物以预防便秘。

4.讨论

有研究指出[3]，防止脑出血患者术后发生再出血是减少患者致残、死亡的主要治疗手段之一。在临床实际中，脑出血手术后并发再出血与以下因素密切相关[4]：（1）病患自身因素：年龄偏大，病程相对较长，或者是伴有糖尿病、高血压、高血脂等病史；（2）治疗因素：治疗时机选择不当，手术方式不当等；（3）生活因素：酗酒吸烟，患者躁动、血压反复波动等，上述不良因素均有可能造成患者的颅内压增高，引起血管破裂再出血。因此，护理人员应配合医师选择较好的手术治疗时机以及手术方式，同时加强脑出血患者术后护理干预，如加强血压监测、基础护理、饮食护理以避免术后再出血的诱发因素，再通过心理护理提高患者对疾病认识，并让其学会自我心理调节方法，保持稳定的情绪，最大程度降低再出血的风险，进而降低患者的致残、病死率，并促进其康复。