经皮椎弓根钉内固定联合椎体间融合术治疗老年腰椎滑脱的临床效果和安全性探讨

孙久明

（荥经县中西医结合医院 四川 雅安 625200）

本研究分析了经皮椎弓根钉内固定联合椎体间融合术治疗老年腰椎滑脱的临床效果和安全性，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

采集2016年2月—2018年2月90例老年腰椎滑脱患者随机数字表分组。微创组45例，男29例，女16例；年龄61～78岁，平均（66.84±7.22）岁；病程5～29个月，平均（21.12±8.62）个月；Ⅰ度13例，Ⅱ度20例，Ⅲ度11例；滑脱平面：L3有14例，L4有20例，L5有11例；合并下肢放射性疼痛21例，合并下肢麻木有23例，合并间歇性跛行21例，合并下肢肌力减退32例。

开放组45例，男27例，女18例；年龄61～78岁，平均（66.21±7.21）岁；病程5～28个月，平均（21.16±8.22）个月；Ⅰ度13例，Ⅱ度20例，Ⅲ度11例；滑脱平面：L3有13例，L4有20例，L5有12例；合并下肢放射性疼痛21例，合并下肢麻木有23例，合并间歇性跛行22例，合并下肢肌力减退32例。

两组一般资料有较强可比性。

1.2 方法

开放组开展传统椎弓根钉内固定手术，微创组开展经皮椎弓根钉内固定联合椎体间融合术。全身麻醉，俯卧位，C型臂X线下进行透视，在非减压侧椎弓根体表投影处做1厘米切口，从椎弓根外缘3点钟将穿刺针置入椎弓根，和终板平行，外倾10～15度，进入2厘米左右，避免穿刺针远端超过椎弓根内侧缘。C型臂X线透视无误之后，将导丝置入，将穿刺针拔除，经皮给予空心钉置入，相同方法置入其他空心钉，透视下位置良好，将螺母拧紧，同样方法在对侧给予2枚空心钉置入，TLIF 手术时，选择下肢症状较重一侧作为入路，从病变纵向将切口延长，长度2～3厘米，将皮肤和皮下等切开，进行椎旁肌剥离，将腰椎上位椎体下关节突下 三分之一 及下位椎体上关节突上 二分之一切除，促使神经根减压，椎间盘显露后摘除，将软骨终板刮除，给予椎间融合器置入，进行连接棒安装和提拉整复，透视下明确内固定位置，对椎弓根钉棒系统用紧固螺帽锁定。

1.3 观察指标

分析比较两组效果；术中出血、下地时间、止痛药使用天数、手术耗时；感染概率、使用止痛药概率。

显效：脊柱稳定性良好；有效：脊柱稳定性好转；无效：不满足显效、有效标准。总有效率=显效率+有效率[1]。

1.4 统计学处理

SPSS18.0软件分别对计量和计数资料进行t、χ2处理，P＜0.05表示差异显著。

2.结果

2.1 两组效果分析比较

微创组效果相对开放组更高，P＜0.05。开放组显效、有效、无效、总有效率分别是12、18、15、30（66.67），微创组显效、有效、无效、总有效率分别是32、13、0、45（100.00）。

2.2 两组术中出血、下地时间、止痛药使用天数、手术耗时分析比较

微创组术中出血、下地时间、止痛药使用天数、手术耗时优于开放组，P＜0.05，微创组术中出血、下地时间、止痛药使用天数、手术耗时分别是127.15±13.57毫升、6.15±1.22天、4.15±1.11天、53.15±3.51分钟。开放组术中出血、下地时间、止痛药使用天数、手术耗时分别是167.21±13.78毫升、14.21±4.68天、6.15±1.56天、80.15±3.55分钟。

2.3 两组感染概率、使用止痛药概率分析比较

微创组感染概率、使用止痛药概率低于开放组，P＜0.05，微创组感染概率、使用止痛药概率分别是2.22%以及6.67%，开放组感染概率、使用止痛药概率分别是22.22%以及26.67%。

3.讨论

老年腰椎滑脱患者病程较长，给患者带来极大痛苦，传统开放TLIF后手术节段肌肉的去神经支配和萎缩容易出现，这些医源性损伤可导致患者生活质量降低。老年腰椎滑脱患者行经皮椎弓根钉内固定联合椎体间融合术属于微创手术，可避免腰骶肌的广泛解剖和长期收缩引起的损伤，减少了对椎旁组织的深部血管损伤，减少失血，有效保护神经阻滞和肌肉阻滞，缓解疼痛，且降低了感染风险，减少手术切口，还可以增加脊柱的稳定性，促使患者早期起床活动，减少卧床带来的危害，并减少神经根和硬膜囊的牵引，提高了融合率[2-3]。

本研究中，开放组开展传统椎弓根钉内固定手术，微创组开展经皮椎弓根钉内固定联合椎体间融合术。结果显示，微创组效果、健康量表水平、术中出血、下地时间、止痛药使用天数、手术耗时、感染概率、使用止痛药概率均显著和开放组比较有优势。

综上所述，老年腰椎滑脱患者行经皮椎弓根钉内固定联合椎体间融合术效果确切。