喉结核42例临床治疗研究分析

管盛民

研究表明, 喉结核发病与细菌耐药性和环境污染有关。喉结核患者主要临床症状为声音嘶哑、咽异物感、咽喉疼痛等, 医院要对此引起重视, 提高诊断正确率, 将喉结核的危害降到最低［1］。本研究将42例喉结核患者的病理特点、诊断及治疗方法报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月～2016年10月本院收治的42例喉结核患者作为研究对象, 均为病理检查确诊为喉结核, 其中男22例, 女20例, 年龄最小31岁, 最大72岁；发病季节：春节10例, 夏季19例, 秋季2例, 冬季11例；病程最短2个月, 最长2年；患者临床主要症状为咽喉肿痛,声音嘶哑, 持续性或间歇性, 存在吞咽困难症, 部分患者伴有咳血、低热等症, 身体机能下降严重。患者一般资料真实可信, 病理检查和C T检查均由本院专业医生完成, 并且每项工作均在2名医生配合下完成。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 对患者进行病理诊断检查, 病理标本行抗酸染色发现阳性杆菌13例, 阳性率31.0%；其中1例为原位癌, 4例为临床诊断喉结核。本组患者均为合并口咽、耳鼻和声带部位疾病, 病变累及单侧声带8 例, 会厌13例, 双侧声带15例, 声门下2例。其中3例进行气管镜检查, 4例患者发生淋巴结肿大。16例患者给予胸片检查, 5例证明为活动性肺结核, 3例出现了肺部钙化灶, 2例示胸膜有增厚。16例患者均行结核菌素试验(PPD试验), 阳性8例。11 例初步诊断为喉部新生物性质待查的患者行喉部CT 检查, CT检查表现为会厌增厚1例, 声带及室带增厚8例, 会厌及声带软组织肿块各2例。所有病例均无喉软骨破坏影像。患者在表面麻醉下经纤维喉镜或全身麻醉下行支撑喉镜取活检, 通过病理报告诊断42例患者均为喉结核。

1.2.2 治疗方法 42例患者采用标准肺外结核化疗方案2 HRZE/10 HRE。强化期：H-异烟肼0.3 g/d顿服；R-利福平0.45 g/d顿服；Z-吡嗪酰胺0.25 g/次, 3次/d, 口服；E-乙胺丁醇0.75 g/d顿服, 共治疗2个月。巩固期：H-异烟肼0.3 g/d顿服；R-利福平0.45 g/d顿服；E乙胺丁醇0.75 g/d顿服, 共治疗10个月。

1.3 疗效判定标准 观察治疗3个月、5个月及随访2年的临床效果, 治疗效果参考文献［5］分为痊愈、好转及无效。

2 结果

42例患者均诊断为喉结核病, 其中18例为首诊结核病。经过3个月治疗后, 所有患者的临床症状得到改善, 其中主要症状为声音嘶哑、严重咳嗽并咳痰、咽喉肿痛等。治疗5个月后, 患者喉部病变状况基本改善, 患者治疗效果良好。所有患者进行2年随访, 33例痊愈, 6例显效, 3例好转。

3 讨论

结核病的发病率随着环境的改变而逐年增加, 并随着世界范围内广泛流行。2015年世界卫生组织发布的结核病相关报告中指出, 2014 年世界范围内患结核病并导致死亡的患者已经高达150 万人, 当年新发肺结核患者就达到90万以上,发病率在世界范围内居高［2］。肺结核发病率的提高给临床诊断和治疗带来了麻烦, 一些省份在结核病控制上的效果欠佳。在本次研究的患者中, 大部分为中年人, 其中平均年龄为48.6岁, 经过调查, 我国乃至世界范围内的发病患者平均年龄均为40～50岁。研究提示, 与这一阶段的人群工作环境,时间以及长时间的吸烟史有关。肺外结核在耳鼻咽喉科主要为咽喉结核、鼻和鼻窦结核、舌结核等, 而其中咽喉结核的发病率最高［3］。发病率为0.3%～1.2%。通常将喉结核分为三种形式, 分别为：①浸润-黏膜局限型： 主要症状为黏膜充血、喉结水肿, 黏膜下有淋巴细胞浸润, 并形成结节；②溃疡型：结核结节中央形成干酪样坏死, 即为结核性溃疡, 该类型患者多会发生继发感染, 溃疡周围出现不整齐的潜行边缘, 晚期可发于喉软骨膜部位；③增殖型： 晚期浸润病灶纤维组织增生, 病情好转时, 可呈瘢痕愈合, 部分病灶转化为结核瘤。目前临床上患者类型以第三种类型最为常见。

老年人的患病几率偏高, 其主要原因是患者多伴有糖尿病等疾病, 身体机能下降严重, 环境等外部感染容易患病。肺结核发病不仅与人体对结核杆菌特异性和非特异性的免疫力强弱有关, 还与其毒力和结合杆菌数量有关, 非特异性免疫力则取决于患者自身的身体素质, 营养情况和个体差异有关［4］。研究还表明, 男性的患病几率略高于女性, 说明此病与社会交际多, 自我卫生意识差等因素有关。喉结核多来自于自我保护意识差, 卫生差等造成的交叉感染。也有部分调查表明, 公众结核病防治知识知晓率约为57.0%, 这一比率是偏低的, 说明群众对于结核病的认识上存在明显的不足, 需要通过额外的宣传来保证其可行性［5］。在以往检查过程中,结核病的诊断主要是通过基本症状, 病理检查为主, 但是检查时间长, 也容易出现漏诊, 对疾病症状的把握不够准确但是肺结核与继发性喉结核的半数以上患者表现为无明显症状, 病情较为轻微, 非常容易被忽视, 治疗不及时或者错误诊断都将错过最佳时机［6-8］。喉结核的临床症状不独特, 常常与咽喉肿痛等咽喉炎相似, 因此很难察觉。症状常为声音嘶哑、咽喉肿痛和咽喉异物等。临床建议采取完善喉镜检查的方式, 如目前可以采用喉镜检查的方式, 发现声带、室带及会厌喉面呈花斑样充血肿胀, 喉部黏膜苍白, 杓间区或一侧声带局限性充血；或虫蚀样溃疡面, 边缘不整齐, 底部或有肉芽增生, 会厌及杓会厌襞水肿、增厚, 声带表面或声门下发生肉芽增生, 严重时可出现喉部弥漫性受累等症状, 则可考虑为喉结核［9,10］。杓间区及杓状软骨黏膜水肿病变累及环杓关节时或固定, 也应注意。此外, 增生型喉结核的临床表现与喉角化症、早期喉癌有极大的相似性, 因此需要正确对待, 根据病理和病情特征来综合判断。同时, 研究表明,喉癌早期不易发生咯血, 因此喉肿物的患者如果有咯血症状可重点考虑为喉结核。

综上所述, 结合胸部X片、CT及纤维喉镜检查对喉结核病正确诊断具有重要价值, 但是确诊还需要结合病理检查结果, 且治疗方法要在临床上给予不断的完善。