带袢钢板与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的效果分析

周金海 蒋专 李江伟（通讯作者）

（贵州医科大学研究生院 贵州 贵阳 550004）

1.肩锁关节脱位的分型

在临床骨科中，肩锁关节脱位属于非常常见的疾病，主要是因为间接或直接暴力导致的。临床中针对肩关节脱位的具体分型：针对Ⅰ型肩关节脱位：主要是指患者的肩锁韧带没有发生完全断裂现象，锁骨处有轻微的移位，但患者的喙锁韧带没有任何损伤；针对Ⅱ型肩关节脱位：主要是指通过相关医学技术的检查，发现患者的全长锁骨长度外端的1/2高过了患者的肩峰，这就直接表明了患者的肩锁韧带断裂，喙锁韧带有发生损伤现象；针对Ⅲ型肩关节脱位：主要是指主要是指通过相关医学技术的检查显示，患者的锁骨外端完全移位，肩锁韧带、喙锁韧完全损伤。现阶段治疗肩关节脱位的主要手段为手术，从而对患者的肩关节进行复位，具有稳定性高、并发症少、患者关节功能恢复快等特点。

2.带袢钢板与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的具体方法

2.1 带袢钢板

在患者进入手术后，对患者进行常规麻醉，合理知道患者取仰卧位，带麻醉实施完成后，将枕头置于患者的患肩出，确保其高度超过对侧，范围控制在5厘米左右最为合适，常规消毒铺巾。选着患者的喙突向锁骨然后将其与肩锁关节处进行切口处理，确保手术切口形状为“L”型，且长度控制在7厘米左右，之后合理的对患者的三角肌进行分离，并对剥离过程中出现的血凝块、纤维组织等进行有效的清理，之后对患者的肩锁关节进行有效的复位，使用长度为2.5mm克氏针进行操作，在此过程中需使用导向器进行有效的引导，从患者的下经锁骨以垂直的方式向喙突基底中央进行钻孔，通过C臂机有效明确克氏针处于患者身体的哪个部位，之后对患者肩部骨髓进行扩大，仪器选用空心钻头，以有效确保患者的复位效果。最后，对患者进行缝线处理，选取合适的钢板置于患者的锁骨下方，确保缝线拉紧，手术完成。

2.2 锁骨钩钢板

进入手术室后，对患者进行麻醉处理，指导患者取平卧位，将患者的患肩垫高，找到患者的肩峰，选择患者锁骨到肩峰的位置给予弧形切口，从而将患者的三角肌和斜方肌进行分离，降低手术对患者肌肉及骨膜的影响；认真观察患者的关节及软组织情况，并给予有效的清理，将患者的肩峰、锁骨远端与肩锁关节完全暴露出来，将合适的锁骨钩钢板弯曲成此三方形成的形状，之后把钩端置入患者的肩峰下方，并确保其紧贴，之后对患者的肩关节进行复位处理，采用合适的方式将患者的复位进行临时固定，之后利用C型臂X线机对患者的复位效果进行观察，需特别留意钢板的置入位置，从而有效规避患者出现肩关撞击现象，之后采用螺钉固定。最后，对患者的肩锁韧带、关节囊等手术涉及到的位置进行冲洗，将引流管留置其中，从而闭合切口。两组患者均在术后给予常规抗生素治疗，采用三角巾将患者的患肢进行悬吊，待患者恢复到可以进行基本的肩关节活动时，拆除患者的内固定物。

3.讨论

分析带袢钢板与锁骨钩钢板两种治疗方式自身的作用：采用双带袢纽扣钢板对患者进行治疗，可对患者的喙锁韧带进行重建，可进一步促进患者喙锁韧带功能的恢复进程，加之在术中使用了爱惜邦缝线，提高了患者部分喙锁韧带斜方韧带功能，有效提高了患者喙锁韧带的稳定性，减少了对患者斜方肌及三角肌的损伤力度，同时利用袢环将应力转为压应力，最终确保了患者肩锁关节的稳定性。而针对锁骨钩钢板来说，其治疗方式主要是通过模仿患者锁骨结构，从而来对患者的患肢进行固定，通过在患者的肩峰下方及患者锁骨远端置于钢板，可起到杠杆的作用，具有稳定性较高的特点，能够进一步减少患者因创伤性而出现的关节炎现象，加快患者进行早期锻炼的进程。人体肩锁关节位置表浅，其主要是由锁骨远端和肩峰构成，而这两者的周围均有纤维关节囊进行包裹，中间有关节软骨盘。人体肩锁关节能够前后、上下的移动，且还可顺锁骨的方向进行旋转，而发挥水平稳定的就是肩锁韧带。另外，针对肩锁关节脱位患者而言，在临床中采用锁骨钩钢板进行治疗，虽然可取得显著的效果，帮助患者的关节功能恢复正常，但需特别注意的是，采用此方式治疗患者术后出现并发症的几率较高，例如，骨侵蚀和功能障碍等，所以对于年龄较小的患者而言，效果很难达到预期；双带袢钢板对肩锁关节脱位近远期发挥着良好的效果，但需特别注意的是，在手术过程中对于袢钢板的置入，相关医务人员一定要确保喙突下方的骨膜、软组织等方面骨碎屑清理干净，要将袢钢板密合的贴在患者喙突骨处，严格掌握适应证，针对伴有喙突骨折的患者，千万不可使用此手术方式进行，针对伴有严重骨质疏松的患者，要根据患者的实际情况，判定是否能够使用此方式进行治疗。此外，针对肩锁关节脱位患者的治疗，还需做好其围术期相关准备，尤其是患者的功能锻炼方面，相关医务人员要特别给予关注，这对患者术后的肩锁关节的康复起着积极的意义。

综上所述，针对肩锁关节脱位患者而言，采用带袢钢板和锁骨钩钢板进行治疗，两种方式各有各的优势，在实际的治疗过程中应根据患者的具体情况，为其选择合适的治疗方法，以促进患者的肩关节功能情况、疼痛、肌力、关节活动范围、日常活动能力等恢复进程，提高患者的生活质量，确保治疗效果，进一步促进患者康复。