激光和等离子技术在经尿道前列腺剜除术中的临床应用进展

梁烽扬 黎锋 郑业辉

(玉林市红十字会医院泌尿外科 广西 玉林 537000）

前列腺增生好发于中老年男性群体，该类患者群体具有临床基础病较多、年龄较大、耐受力不强、术后愈合缓慢等特点，针对此类患者往往不采取开放手术，当前，临床治疗金标准为经尿道前列腺电切术，该项术式具有稳定疗效，但同样存在难以彻底切除增生组织、围术期出血、电切综合征、复发、适用性限制等缺陷[1-2]。随着医疗技术发展，经尿道前列腺剜除术得到运用推广，其疗效显著，对患者的创伤性较小，且能够较好改善患者临床症状，促进术后康复，伴随激光和等离子技术日益发展成熟，该项术式也被逐步推广运用。

1.激光应用于经尿道前列腺剜除术

当前常用于经尿道前列腺剜除术激光分别为钬激光、铥激光、半导体激光三种，组织对激光吸收性能够实现激光转化为热能，以此达到切割、汽化、凝固前列腺组织，不同激光具备不同特征，对其在前列腺剜除术中应用产生影响[3]。

1.1 钬激光

钬激光属于脉冲光纤，具有直射性，其波长为2140nm，其产生能量在组织表面较为集中，应用后受组织水高度吸收，且组织主要由水组成，故对于组织切除、切割具有较好效果[4]。而在应用中，穿透前列腺组织能量极小，且脉冲时间往往仅0.25ms，远低于组织热传导所用时间，故其几乎不造成组织热损伤，且应用中能够对1mm直径的血管产生止血作用。通过能量设置能够应用于尿道不同部位，进一步降低激光对于组织损伤[5]。钬激光能够通过脉冲模式实现快速汽化，通过包膜层面爆破使增生腺体分离出外科包膜。通常采用三叶剜除术，标记后将中叶剜除，确保充足操作空间后，将左、右叶依次剜除处理，若有出血则将激光与出血点稍偏离后止血。有研究采用钬激光经尿道前列腺剜除术为患者治疗，患者导管留置、住院时间均明显缩短，术后康复效果较好，并发症少，出血量低的优势，应用安全可靠[6]。

1.2 铥激光

铥激光波长处于1.75～2.2μm，其与组织的吸水峰十分接近，水的吸收率高于钬激光约3倍，组织穿透深度极低，仅0.2㎜，因其凝固层深为1㎜，故具备更优止血效果，更低热损伤性[7]。其具有连续波、脉冲两种模式，应用于剜除术模式通常为连续波，相比钬激光单一切割作用，连续波能够达到汽化更快速、切割更高效的应用效果。随着铥激光功率的增加，其汽化组织切除效果将随之增加，但组织凝固的层厚、穿透深度不增加。有研究为患者应用铥激光治疗，患者短期疗效显著，临床症状显著改善，出现并发症、复发可能性更低。相比钬激光，铥激光仅应用于纤维条索离断、出血，出血量更少，且有研究跟踪长期疗效显示，患者的尿流率、症状改善效果均表现良好[8]。但铥激光应用中仍存在不足，如其切除效率较低，因光线的实际接触面积较小，导致对组织的气化效率较低，在进行前列腺组织的切割过程中，往往难以较好掌握范围、深度，对施术者技术要求较高，且术中止血时出现的凝固层对于剜除操作具有一定干预，且当前研究中，对于铥激光应用于经尿道前列腺剜除术中应用效果仍缺乏样本量较大多中心研究，其效果尚待研究验证。

1.3 半导体激光

半导体激光又名二极管激光、红激光，其波长范围在940～1470nm间，应用于经尿道前列腺剜除术中，通常选择980、1470nm波长，其能够被水、血红蛋白联合、高效吸收，组织消融力及止血能力突出，相较于前面两种激光，其不需采用高压线路，且体积较小，运输携带更为便捷[9]。研究指出，为患者应用半导体激光时，所用时间相对较长，其对症状缓解、并发症上与铥激光应用效果相当。应用该激光治疗的不足之处在于，患者凝固层较厚，导致术后组织的康复效果不佳，易发生组织水肿、坏死等[10]。且当前临床应用尚处于初步发展，疗效尚待进一步临床验证。

2.等离子技术应用于经尿道前列腺剜除术

等离子属于双极电，其应用时不需采取负极板，故其产生的电流通常不经过人体，手术过程中通常采取生理盐水作为灌洗液，故而能够有效避免手术所致电切综合征，同时，采用等离子电切，其温度相比传统电切术更低，能够有效降低对组织的热损伤[11]。采用等离子经尿道前列腺剜除术治疗，其成本相较激光治疗更低，但采用电切环切除面积相对较小，故其剜除相对而言耗费时间较长，同时，采用这一方式治疗缺乏直视视角，故应用有一定局限性[12]。有研究创新等离子经尿道剜除术，采用滚筒电极推切方法进行治疗，其结论指出，应用滚筒电极汽化方式，能够获得较普通电切更优的止血效果，且可增加电极面积，获得较强推力，不需采取镜鞘辅助，能够实现直视剜除，手术安全性得到提高[13]。

3.结束语

剜除术治疗是临床用于经尿道前列腺手术治疗创新性手术方式，通过逆行术式实现增生腺体整体剥离，其应用效果与开放性手术目的相同，且因手术创伤更低，应用生理盐水冲洗，明确腺体血管及时止血等原因，导致手术应用更为安全，且逆行方式对于膀胱颈损伤较低，能够有效避免患者术后出现尿失禁，有助于缩短术后尿管留置时间，促进术后康复。

激光、等离子技术均可应用于剜除术治疗中，其应用各有优缺点，不同激光具有不同组织穿透深度，故其应用对施术者技术要求较高，需根据不同激光特点，熟练、快速抵达外科包膜，且部分患者包膜、增生组织间存在纤维条索，二者粘连将对手术寻找、保持正确层面产生影响。而等离子采用双极系统，在对组织的穿透、组织表面温度上表现较好，寻找外科包膜中应用效果较好。等离子滚筒电极、钬激光剜除术应用过程具有相似性，二者均为直视条件施术，而等离子环状电极、铥激光、半导体激光应用中则需镜鞘辅助，非直视视角，应用有一定局限。而相对于等离子所用冷切割，激光对于术中出血控制效果更理想，具有可靠止血效果，应用更便捷，可减少术后输血，采取等离子施术，患者存在二次出血风险。采用铥激光、等离子过程中往往产生较多气泡，将影响手术视野。采用剜除术治疗，往往出现逆行射精、暂时尿失禁等并发症，研究中，应用钬激光对于并发症影响较小，但其他激光、等离子治疗在这方面报道较少[14-16]。

随着当前医疗技术事业发展，剜除术技术日渐成熟，对于良性前列腺增生有着较好治疗效果，但这一术式在推广上存在阻碍，医院需重新购入激光、等离子设备，给基层推广带来较大阻碍，而泌尿科手术医生需学习、掌握新手术器材应用方法，并结合自身施术经验，为患者选择恰当施术方式，提供有效、安全手术治疗服务。