经方少腑逐瘀汤的临床应用体会

丁明亮 丁健

（1 齐鲁杏林<北京>中医药研究院 山东 枣庄 277000）

（2 山东省临沂市妇女儿童医院 山东 临沂 276000)

少腑逐瘀汤是中医临床治疗妇科疾病的的重要方剂，具有温经止痛、活血祛瘀的功效，主要用于少腹瘀血积块，不痛或者疼痛，或者少腹部胀满，或者疼痛但无积块等疾病的治疗。现就少腑逐瘀汤的药物组成、方解、主要机理和临床应用进行探讨。

1.药物组成

干姜1.5g，小茴香1g，川芎、没药、元胡、赤芍、五灵脂、肉桂、当归各3g，蒲黄2g。

2.方解

少腑逐瘀汤出自《金匮要略》，属于中医方剂学里的理血剂。少腑逐瘀汤最主要的功效为：温经止痛、活血祛瘀。少腑逐瘀汤全方共计十味中药，诸药相互配伍，具有调畅血运，经调冲任通盛的作用，是祛癖安胎的重要方剂。在少腑逐瘀汤方剂中，蒲黄、五灵脂、川芎、元胡、赤芍以及当归具有非常显著的活血化瘀的效果，其中蒲黄主要发挥活血止血的效果；五灵脂主要发挥通利血脉散癖血的作用，且与蒲黄联合，能够达到袪癖止痛、活血散结的作用；川芎则具有活血袪癖的效用，同时还能够兼具行气开郁而止痛的效果；元胡同样是行气止痛、活血化瘀的妙品，特别是在止痛上有显着功效；赤芍则能够发挥行血散邪的作用；当归则主要取其补血活血的作用，可较好的达到调经止痛的效果。另方中干姜、小茴香以及肉桂联合运用，共奏温经散寒的显着效果。全方配伍简单，但共同发挥温经活血的功效，可袪癖生新的效果，冲任气机通畅，临床也充分证实了少腑逐瘀汤的显着功效。

3.少腑逐瘀汤效果机理探讨

（1）改善血液流变学

子宫腺肌病是临床常见妇科疾病，其主要是因细胞粘附力下降、机体局部瘀滞等因素有关。为此，在对子宫腺肌病的判断中，主要以血液粘度为主要判断标准，因血液流动性出现异常表现和粘度升高，即可导致机体出现血液循环障碍，即引起血流不畅，甚至可能因血液瘀滞引起组织器官缺血缺氧[1]。少腑逐瘀汤最主要的效果为活血化瘀止痛、温经散寒。结合现代医学来看，少腑逐瘀汤中当归、肉桂具有促进血流量，帮助血液循环，扩张血管的效果；川芎、当归、赤芍则能够实现对血小板聚集的抑制，使得血液粘度迅速下降，同时还可达到帮助子宫内膜实现裂解、性变和脱落等效果；而蒲黄则能够促进血液循环功效；五灵脂能够实现对血小板聚集的有效抑制，改善血液粘度。这充分表明，少腑逐瘀汤能够较好的实现对血浆黏稠度、血液黏度、红细胞压积等血液流变学问题的改善。

（2）调节机体免疫力

少腑逐瘀汤中当归中含有大量的当归多糖，在进入到机体之后能够迅速实现对机体免疫功能的快速调节，从而帮助细胞的免疫功能得以改善，促使补体系统迅速活化。此外，五灵脂也具有非常重要的增强机体免疫能力的功效。

（3）解痉止痛、抗炎

妇科疾病的发病与前列腺素、雌激素之间正反馈引起的多因素炎症介质增加密切相关。根据现代医学研究发现，少腑逐瘀汤中小茴香所含有的挥发油，在进入到机体之后，能够促使子宫平滑肌痉挛现象；没药与五灵脂则能够实现对平滑肌痉挛症状的缓解。元胡在进入到机体之后能够达到较为显着的镇痛、解痉的效果，并且不会给机体造成任何的伤害，具有非常高的安全性；赤芍同样具有解除痉挛、镇痛、抗惊厥等功效；蒲黄、干姜以及肉桂的提取物则能够达到镇痛的功效。故少腑逐瘀汤全方能够较好的达到解痉止痛、抗炎的效果[2]。

4.经方少腑逐瘀汤的临床应用

（1）慢性盆腔炎：刘某，女，36岁，2012年2月26日来诊，下腹疼痛5年，月经期加重1年，有坠胀感，带下色黄腻。彩超显示：子宫外形不规则，前壁突起，附着与周围粘连不活动。脉诊：细弦，舌紫暗，苔黄腻。诊断：慢性盆腔炎。患者有瘀血积块，属于活血祛瘀症。中药处方：当归15克，川芎10克，赤芍15克，肉桂6克，干姜6克，玄胡10克，小茴香3克，蒲黄10克，五灵脂12克，没药10克，红藤30克，败酱草30克，每日一剂，水煎服，一日二次，饭后服用，服药30天（一个疗程），腹胀痛，下坠感消失，如此服药治疗4个疗程痊愈。随访多年一直未复发。

（2）子宫肌瘤： 钱某，女，39岁，2009年7月18日来诊，经期淋离不断50余天，少腹腹疼痛，月经量多，颜色紫红，舌黯红，黄苔，脉诊：脉沉细。彩超显示：子宫5.9cm×4.2cm×3.6cm，前壁可见4.6cm×2.6cm×3.8cm低回声团，边界清晰。诊断为子宫肌瘤。治法宜先止血，后消瘤，以活血止血化瘀。药用方：水蛭6克（研面冲服），当归15克，赤芍15克，川芎12克，桂枝6克，干姜6克，玄胡10克，小茴香6克，蒲黄10克，没药10克，益母草30克，红花10克，茜草10克，三棱10克，莪术10克，桃仁10克；每日一剂，水煎服，一日二次，服药30剂（一个疗程），月经出血停止，小腹按压痛消失，服药5个疗程，复查彩超子宫肌瘤消失，经随访多年，未复发。

5.结论

少腹逐瘀汤是当前临床用于妇科病治疗的重要方剂，方中蒲黄、五灵脂为君药，活血祛瘀，散癖止痛。当归，川芎配合赤芍行气补血活血散滞舒经为臣药，小茴香、肉桂、干姜温经散寒，玄胡、没药消肿散瘀共为佐药。全方具有温经止痛、活血祛瘀的功效。从方剂分析结果、效果机理探讨，均可证实其显着效果，且临床实践证实，在多种妇科疾病中均有显着效果。