浅析手法补泻配合电针治疗痛风性关节炎

张文红

（杭州市萧山区中医骨伤科医院 浙江 杭州 311261）

我国人民的生活水平越来越高，饮食结构也不断变化，导致我国高尿酸血症(hypemricemia，HUA)的患病率不断增加，并越来越趋于年轻化，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病[1]。HUA患者尿酸盐结晶沉积在局部关节处，导致痛风性关节炎。患者多表现为关节局部红、肿、热、痛，其中以第一跖趾关节最为常见，其次为踝关节多见[2]。目前大多采用秋水仙碱类药物作为治疗痛风性关节炎的首选药物[3］，其次为非甾体类抗炎药及控制血尿酸水平的药物，但是秋水仙碱副作用较大，控制血尿酸水平的药物可使血尿酸水平波动，从而易诱发痛风急性发作[1]，增加患者痛苦。针灸治疗痛风已被证实效果明显[4]，副作用小，故可广泛用于临床。

痛风性关节炎属中国古医学中“痹证”的范畴。其病因多为“外感寒湿之邪，内因饮食肥腻，下焦湿侵，寒湿之邪郁而化热，热邪浸淫停留肌肤，致局部红肿潮热，久则骨蚀”[5]。临床上观察可见，痛风性关节炎的患者常常为肥胖之人，多是由于饮食肥甘厚腻，脾运失健，生湿生痰，痰湿聚而化热，湿热壅滞关节而致。

针灸治疗本病亦是从健脾和胃，祛湿化痰，清利湿热等方面着手，有文献研究，针灸治疗痛风性关节炎多选取脾经及胃经经穴，更是印证了本病的病因病位。《灵枢。经脉》有云：“是主脾所生病者……股膝内肿、厥，足大指不用”，本病的好发部位为第一跖趾关节处，足太阴脾经循行即“起于大指之端，循指内侧赤白肉际……”,所谓“经脉所过,主治所及”，故选穴经脉多以脾经胃经为主[6]。作为后天之本，气血生化之源，刺激脾胃经穴位，可调动人体气血，起到健脾化湿，清利湿热，升清降浊的功效。笔者在临床中常选局部阿是穴、足三里、三阴交、阴陵泉、内庭、陷谷、冲阳、丰隆、太冲、大敦、行间、合谷等穴位。

局部阿是穴采用围刺，围刺疏通经络、清热利湿、活血化瘀的作用较强[7]，针刺得气后，施以手法补泻，采用捻转泻法，在针下得气处小幅度捻转，拇指向后，食指中节桡侧面向前右转时用力重，拇指向前，食指中节桡侧面向后左转时用力轻[8]，连续捻转1分钟，2～3次/天，手法操作结束，局部连接电针，采用疏密波，1次/天，留针30分钟，连续7天。

典型病案：患者，韩某某，男，27岁，因“反复右足趾疼痛2年，加重1天”就诊，患者2年前食用海鲜后突发右足趾疼痛，大拇指红肿疼痛，严重影响睡眠。服用秋水仙碱致腹泻难忍，遂停用，继服用美洛昔康片一周后疼痛缓解。以后每遇饮食不节即易发作，发作时自服非甾体类抗炎药。1天前因食用海鲜后剧烈运动而引起本病发作，局部红肿热痛，功能受限，服用美洛昔康止痛效果欠佳，故来我科就诊。查体：痛苦貌，颇行，右足跖趾关节红、肿、压痛、功能受限。舌质偏红，舌苔中后部黄腻，脉弦滑数。化验：血尿酸：712umol/L。患者体型肥胖，舌质偏红，舌苔中后部黄腻，脉弦滑数，考虑饮食不节，脾胃乃伤，运化失司，聚湿生痰，痰湿郁而化热，气血运行失畅，故见局部红肿热痛。取穴以健脾祛湿，清利湿热，行气止痛为主，取局部阿是穴舒筋活络，足三里、阴陵泉、丰隆健脾化湿，内庭、合谷、陷谷、冲阳清利湿热，太冲、行间、合谷行气止痛。操作方法同上，治疗2天后，疼痛明显缓解，继续以上治疗3天后，无明显疼痛不适，嘱患者服用别嘌醇片控制血尿酸水平，直至血尿酸＜300umol/L，随访半年未再复发。

按语：目前，大量研究肯定了针刺对痛风性关节炎的临床效果[9]，有人认为针刺可促进局部血液流通，减轻局部炎症，缓解疼痛[10]。电针疗法是在传统针刺疗法的基础上，运用现代电针仪刺激穴位的一种疗法，电针有很好的舒筋通络、消肿止痛作用，从而能改善患者的临床症状[11]。电针疏密波较其他波形对痛风性关节炎效果较好[12]，故笔者针对本病采用疏密波治疗，配合传统的手法补泻有明显的临床效果。