单倍体造血干细胞移植后患者的护理

陈莹莹 程红霞 曹剑波

（山西医学科学院山西大医院 山西 太原 030001）

造血干细胞移植已成为当今针对各类白血病、淋巴瘤等血液系统疾病的治疗手段之一，而造血干细胞移植患者获得HLA配型全相合同胞供者仅约为20%～30%[1-2]，但是单倍体造血干细胞的出现有效的解决了这一难题，它拓宽了供髓的来源，成为造血干细胞移植的一个新选择。但是移植后患者都会出现各种不同程度的排异反应。现通过对7例单倍体造血干细胞移植后患者的护理，将遇到的护理问题与护理措施做一总结，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2018年5月－12月进行的7例造血干细胞移植患者，均获得成功植入，其中男性5例，女性2例，年龄在19～52岁，急性白血病5例，重型再生障碍性贫血1例，骨髓增生异常综合征1例。移植天数为一个月左右，住院天数最多210天，最少128天，花费为40万-100万。

1.2 排异反应

7例患者移植后都发生不同程度的排异：1例皮肤黏膜的损伤；4例消化道的排异；2例口腔黏膜的损伤。所有患者均存在不同程度的心理问题，在我们的精心护理下，均好转出院。护理措施我们介绍如下。

2.护理

2.1 皮肤黏膜损伤的护理

造血干细胞移植术后，最早出现的排异反应是皮肤排异，主要表现在手掌、脚掌的蜕皮；前胸、后背出现红斑，丘疹；颜面部及全身皮的色素沉着；严重者皮疹遍布全身，甚至出现水疱，表皮的坏死。从移植的第1天起，密切观察及记录患者全身皮肤的情况，重点交接患者皮肤褶皱较多的部位，日常保持患者皮肤清洁干燥，及时更换衣物和被服；避免长期压迫和重力磕碰。对于出现斑丘疹的患者，在做好皮肤护理的同时，要遵医嘱使用激素及抗排异药，及时观察用药效果及不良反应；向患者及时解释出现皮疹的原因及治疗方法，消除患者的紧张焦虑情绪；指导患者避免抓挠，预防感染。

2.2 消化道排异的护理

消化道排异是患者体内供者源免疫活性细胞介导攻击宿主口腔和胃肠道黏膜细胞的一种过渡炎性反应，表现为口腔黏膜水肿、溃疡、及胃部不适及腹泻。对于口腔黏膜的损伤，要观察口腔黏膜变化，对患者进行饮食护理，指导患者掌握正确的漱口方法，进行常规入院漱口护理；口腔内出现溃疡时，应将维生素B12、复合VB、叶酸片研磨涂于患处；疼痛剧烈影响进食者，可将漱口水中加入适量利多卡因；出现牙龈出血或口腔血泡，可配置生理盐水加止血敏漱口，促进血泡吸收，停止出血；多种漱口液之间间隔1小时。肠道黏膜的损伤,主要表现为每日10～20次的水样便。第一，要准确记录患者大便的次数，性状和量，动态评估肠道的排异反应；第二要遵医嘱正确使用抗排异反应药，观察用药后反应；第三要加强护理，给予饮食指导。在肠道的排异方面我们使用了布地奈德灌肠与蒙脱石散灌肠相结合的办法进行治疗腹泻。肛周护理：长时间的腹泻，会对肛周皮肤造成很大的刺激，使肛周皮肤出现红肿破溃，继而发生肛周感染，所以肛周护理尤其重要。我们要加强肛周皮肤的观察与日常护理：保持便器清洁无菌，每日便后清洗肛门，加强坐浴，缓解肛门括约肌，减除疲劳，预防肛周炎的发生；对于由于大量腹泻出现肛周浸渍性皮炎的患者，在日常清理的基础上，造口粉的使用也可以有效的治疗浸渍性皮炎，保持肛周皮肤的完整。

2.3 心理护理

进行造血干细胞移植的患者，在移植前、移植中、移植后均会出现不同程度的心理问题，所以我们要分阶段为患者进行心理护理。移植前患者会出现焦虑，缺乏安全感等表现，我们首先可以让患者提前熟悉环境，介绍移植过程中的安全性，了解医务人员的专业性；移植中患者会出现生理上的不适，从而引起心理上的变化。我们应遵医嘱给予对症处理，消除患者的不适反应，增强其植入的信心。移植后患者会出现不同程度的排异反应，我们应积极的给予对症处理，减少患者的不适，加强与患者的沟通。

3.结果

通过对患者在移植后出现的皮肤排异反应及消化道排异反应，采用的观察、用药、生活护理等方法对患者进行全面的护理，患者的排异反应得到了有效的控制；同时患者在心理方面出现的问题也给予了积极的关注及解决。7例患者经精心护理全部好转出院，获得了满意效果。

4.结论

单倍体造血干细胞移植作为一种颇具优势的治疗方法，为血液病患者带来了巨大的优势。王昱等[3]研究发现，年轻男性供者移植的相关病死率低、生存率高；子女较同胞供者移植排异反应发病率低。对于移植后的患者，在住院期间要做好用药护理及基础护理，但是出院后的随访也是不容忽视的。对于移植以后患者的形象改变与心理改变应做好积极的调整，让患者能够真正的走出疾病的阴影。