MTA根尖屏障术治疗上颌前牙根尖孔未闭合伴根端囊肿的临床效果分析

郑宇杰

（靖江市人民医院 江苏 靖江 214500）

临床相关资料显示，近些年患根端囊肿口腔问题患者呈上升趋势，且根端囊肿为临床口腔科常见病之一[1]。MTA根尖屏障术的原理是将无机三氧化聚合物材料将根管严密地封闭，从而阻断病源刺激物进入根尖周围组织，防止根尖发生周变病，并促进根尖周病变的愈合。根端囊肿主要发病原因，为牙周膜内的Malassez上皮残余在慢性炎症的刺激下增生引发的[3]，通过增生的发生，使上皮团中央发生液化与变性，从而导致周围组织液不断渗出，最终形成囊肿，此病多数发生在上颌前牙区。有学者指出，对根尖孔闭合牙根端囊肿患者采取MTA根尖屏障术，能得到有效治疗[4]。本次研究着重研究因外伤导致的上颌前牙根尖孔未闭合伴根端囊肿，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为66位患者中患66颗根尖孔未完全闭合伴发根端囊肿的牙齿。所有患者病灶均为上颌前牙。本次研究排除标准：①其患牙伴有重度或进行性牙周炎者。②除外伤牙导致牙根端囊肿者。本次研究纳入标准：①牙冠缺损不超过龈下3mm，同时，牙体无根折者。②均为外伤牙患者，无其他原因导致牙根端囊肿者。且对本次研究知情，且愿意参与本次研究者。③牙根尖孔均呈喇叭口状敞开，同时伴有根端囊肿的恒牙者。④无系统性疾病者。⑤经检查，其牙根过短或小于10mm者。其中，男37例，女29例。年龄在22岁～58岁，平均年龄（40±1.5）岁。64例研究对象中，有21例患者外伤史不详，另外45例患者有明确的外伤史。

1.2 方法

对所有患者实施MTA根尖屏障术治疗，具体方法如下：①给予患者病牙CT检查并定位，麻醉并开髓因囊肿累及的牙齿。②用G钻使根管上半部敞开，同时，确定好根管长度，并对其进行清洗，清洗过后用氢氧化钙氧化锌针敞开部位进行封口，抽取根管内多余的囊液。③对根管部进行清理，可用EDTA与氯酸钠溶液交替清洗，清洗过后对其进行干燥，同时囊肿累及下根尖尚好的牙齿采取填充治疗。给予患者常规根端囊肿刮治术治疗，采取弧形切口，将囊壁与根尖部周围的牙槽骨 用生理盐水及碘伏液交替冲洗，结束后用生理盐水纱布保护根尖部创面。④用超声器械对根尖部进行处理，通过显微镜对患牙的显现，用球钻将其修整规则，并将根管进行清理并干燥。用超声倒预备根尖部4mm左右后，在根尖区3mm左右从根方向冠方加压填充MTA，并于根管上部用潮湿棉球进行填充，通过氧化锌对其进行封口。⑤叮嘱患者在治疗后的第七天进行复诊，检查对MTA的硬固，同时，将封闭剂涂抹在根管内部，经过X片对其进行确认，无问题后再对其进行常规修复治疗。

1.3 观察指标

通过患者X线片、临床检查及自觉症状，对其效果进行评价。以治疗后，经X线片检查，牙周膜间隙正常，或伴有轻度增厚，原有根尖病消失或明显缩小，患者咀嚼功能均正常，且无不适应症状，无窦道及叩痛为治疗成功；以治疗后，经X线片检查，牙周膜间隙明显增宽，原有根尖病增大或无明显变化，患者咀嚼功能丧失，伴有明显不适症状，窦道或肿胀反复发作，牙折裂，且叩痛为治疗失败。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS14.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

所有患者治疗后，对其牙体进行X线片检查，66例患者根尖病变骨质愈合均良好，其治疗总有效率为100%，50例患者均无明显不适症状，本次治疗，临床满意度评价良好。

经治疗后，如患者术后发生疼痛、局部肿胀以及创区出血等并发症，给予其实施与临床常规根端囊肿手术治疗一样的方法，所有患者经治疗后，其症状均会消失。

3.讨论

临床相关资料显示，近些年患根端囊肿口腔问题患者呈上升趋势，且根端囊肿为临床口腔科常见病之一，如年轻恒牙髓坏死，会导致牙体在发育过程中根尖发育不全，从而致使其根尖孔或患牙根管下段管壁平行处呈喇叭口状敞开，因此，临床上对于此类患牙的治疗，其最大的风险就是过薄的牙本质以及常规的根管填充难以严密封闭根尖孔。相关资料表明，根端囊肿占所有颌骨囊性病变患者的52-68%。根端囊肿的主要发病年龄为20-29岁以上，且多发于生年人。目前，临床上，对于根尖孔未闭合牙中根端囊肿的治疗，常用方法为MTA根尖屏障术、氢氧化钙的根尖诱导成形术和牙髓再生治疗术。其治疗原则主要为根据患者牙根长度以及牙本质的厚度和根尖孔的大小进行选择，针对患牙牙根牙本质过薄或长度不足的患者一般采取牙髓再生治疗术，但临床上，对于牙髓再生治疗术的治疗，其成功度并非100%，如果在治疗过程中发现牙髓再生治疗术不能诱导牙根继续发育[5]，那么，只能对患者进行MTA根尖屏障术进行继续治疗，而并非是选择氢氧化钙进行根尖诱导了；如在治疗中发现，其根尖发育良好，尤其是根尖孔发育在1.1mm以下的患者，可对其采取根尖诱导成形术实施治疗；如患牙根折的几率不大，可优先选择MTA对患牙进行根尖封闭治疗，主要原因为MTA治疗周期短。以往根尖部倒充填的材料为银汞合金、玻璃离子等，其与机体的生物相容性差，或导致牙龈着色目前已逐渐被临床淘汰。本次临床研究中所有患者均为成年人，用氢氧化钙进行根尖诱导意义不大，反而因多次换药而增加治疗周期和增大失败的风险。

本次研究，对我院确诊的66位根尖孔未完全闭合伴发根端囊肿的66颗牙为本次研究对象，患者病灶均为上颌前牙，结果发现，66位患者经治疗后，均治疗成功，其治疗总有效率为100%，66例患者均无明显不适症状，且所有患者根尖病变骨质愈合均良好。MTA（三氧化矿物凝聚体）为亲水性材料，其具有良好的组织相溶性，且具有诱导组织和边缘封闭性的能力，最主要的是，MTA其操作不受潮湿和血液环境的影响，且具有良好的固性，因此，对根尖孔未闭合牙伴根端囊肿的患者实施MTA根尖屏障术，其治疗效果显著。

综上，对对根尖孔未闭合牙伴根端囊肿的上颌前牙患者实施MTA根尖屏障术，其治疗效果显著，且术后无不良反应，疾病复发率低，是临床安全可行的方法。本次研究局限性在于牙位的选择，若后牙并发此类症状能否使用该方法，需要进行进一步临床研究得出结论。