髋关节置换术患者术后预防下肢深静脉血栓形成的护理

毛圣娴

（南京市鼓楼区康爱医院 江苏 南京 210037）

下肢深静脉血栓形成（ DeeP venous thrombosis，DVT）是人工髋关节置换术（HiPArthroPlasty，HA）后严重但可预防的常见并发症之一。美国研究显示，初次HA住院患者DVT事件的发生率高达0.59%（0.55%～0.63%），而国内DVT的发生率则更高，尤其是高龄患者，由于基础病多，多器官功能差，术后恢复时间相对较长,更易发生深静脉血栓，且血栓形成后病死率高[1]；国外多项研究显示，DVT发病率随年龄增长而增高，特别是80岁以上的老年人更易发生，这不仅延长了住院时间，给家庭和医疗系统带来了巨大的经济负担，并且显著增加了高龄患者的病死率；为此，我院采取了系统的护理措施预防髋关节置换术患者术后下肢深静脉血栓形成，积累了一定的经验，现报告如下。

1.一般资料

自2012年1月-2017年12月我院给65例患者行HA治疗，年龄65～96岁,平均（79.71±8.03）岁；男性49例，女性16例；股骨头坏死5例，粗隆间骨折11例，股骨颈骨折47例，髋关节骨性关节炎2例；合并高血压者32例，合并糖尿病者14例。5例患者发生了 DVT，发生率为7.7%。

2.护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 风险评估 入院后根据CaPrini血栓风险评估表做好评估工作，年龄、BMI、胆固醇、低密度脂蛋白、肿瘤病史、VAS评分等均是DVT发生的重要危险因素；对于血栓形成的高风险患者，给予更加完善的评估，及早识别并确定高危因素或环节，制定针对性的护理干预措施[8]，以便及时发现发生的血栓。

2.1.2 观察相关指标 术前详细了解病史，检测出凝血时间、凝血酶原时间、血常规和血流变等指标，配合医生做好血压、血糖、血脂等相关指标的测量。

2.1.3 健康宣教 做好患者及家属的心理护理工作，结合患者的心理状况和理解能力，耐心讲解手术方式、优势、术后效果等疾病相关知识，可采用图片讲解的形式便于患者理解,让患者对疾病和手术有更多的认识来打消心理顾虑，减少焦虑情绪；指导患者及其家属如何识别下肢深静脉血栓形成,掌握预防措施，提高他们对风险的防范意识，可采用示范法教会患者肢体活动的方法，可练习拄拐行走，如患者不能独立完成，则由家属协助，肢体疼痛的患者适当给予止痛剂；指导患者进食低脂、高蛋白、高纤维的食物，戒烟酒，多吃新鲜的水果及蔬菜，多饮水稀释血液，降低血液黏稠度，讲解戒烟的重要性，因烟草中的尼古丁对血管有强烈的收缩作用并会增加血液黏稠度，对于存在合并症的患者根据具体情况进行个体化的饮食指导，保证既降低血栓形成的风险又满足机体恢复的需要。

2.1.4 生活护理 给予患者翻身、拍背、吸痰等生活护理，嘱患者练习床上排便。

2.1.5 保护下肢血管 尽量避免采用下肢静脉输液，一般选择上肢静脉给药，对于长期输液或静脉给药者，避免同一部位同一静脉反复穿刺，尽量减少止血带的捆扎时间，必要时使用静脉留置针，减少穿刺次数，保证静脉的完整性达到保护血管内皮细胞的目的。

2.2 术后护理

2.2.1 再次评估 结合手术时间、术中情况等因素再次进行血栓形成的风险进行评估，采取针对性的护理措施。

2.2.2 保持患肢合适的位置 术后保持患肢外展中立位并抬高30°，约高于心脏水平20～30cm，对于高血脂，高黏血症患者，膝关节微屈10～15°，下方垫软枕以提高舒适度，促进静脉液回流，缓解患肢肿胀。

2.2.3 康复训练 康复训练包括主动和被动训练：首先要消除患者心理顾虑，配合康复医生给予患者针对性的康复指导并督促实施,锻炼时护士在床旁观察指导并进行记录；患者按下面的顺序进行康复锻炼[2]：麻醉未恢复时采取被动运动，包括踝关节的屈伸运动，并辅以双下肢由下而上的肌肉按摩；术后第一天进行非手术关节的主动运动，术后3～6天进行膝关节主动屈伸、直腿抬高运动与抬臀训练；出院前指导患者及其家属如何完成出院后活动计划，出院后定期随访了解实施情况,必要时上门给予指导。

2.2.4 机械预防及药物治疗 目前压力充气泵、弹力袜、交替式压迫装置等交替使用进行机械抗血栓形成的措施在预防HA术后深静脉血栓形成方面已得到广泛应用；多项研究表明使用加压充气泵可明显降低高龄HA患者DVT的发生率[3]；术后返回病室即给双下肢使用间歇式压力充气泵以促进下肢血液循环；给血栓形成风险高的患者使用必要的抗凝药物。多项研究报道[4-6]低分子肝素、利伐沙班、华法林联合尿激酶等药物的使用对预防HA术后DVT的疗效显著，在不增加术后出血风险的基础上明显缩短住院时间；使用抗凝药物期间告知患者可能会出现的不良反应，密切监测患者的血常规、出凝血时间等指标，注意观察皮肤黏膜、牙龈、术后切口等有无出血情况，观察各种引流液的性质及引流量，发现异常及时报告医师。

2.2.5 观察 执行严格交接班制度[7]，认真倾听患者的主诉；由于高龄患者感觉障碍及沟通能力、依从性下降，深静脉血栓形成后更容易被忽视；因此观察更应密切，应对比双下肢皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况，询问患者是否存在麻木疼痛感，对下肢肿胀的患者每天测量双下肢同一平面的腿围并做好记录，以便比较，增加巡房次数。

2.2.6 生活护理 定时协助患者更换体位，指导有效咳嗽，多饮水，预防压疮、肺部感染、便秘等并发症发生；如患者大便秘结，及时报告医生，必要时遵医嘱给予缓泻剂，避免用力排便时腹内压增高，影响下肢静脉回流。

3.小结

综上所述，针对性预防护理措施可降低髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的风险，优质护理是保证HA治疗成功的重要因素。