应用乳前牙透明预成冠修复乳前牙大面积缺损的临床研究

赵晓

(内蒙古自治区妇幼保健院 内蒙古 呼和浩特 010020）

儿童乳前牙是儿童十分容易罹患龋齿的部位，且好发位置多位于牙齿邻面或近颈部，甚至于环形龋坏也不少见，这些部位均是充填时较难处理的部位，且儿童难以长时间配合，造成乳前牙大面积缺损时使用光固化树脂修复的失败率较高。近些年来临床上使用透明预成冠修复乳前牙缺损越来越多，取得了不错的效果。本文就2017年1月-2018年1月间收治的乳前牙大面积缺损病例共61例125颗患牙进行了修复，旨在比对透明冠修复与树脂充填的临床效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月-2018年2月间收治的乳磨牙大面积缺损病例共61例，125颗患牙，分为实验组和对照组。其中实验组采用乳前牙透明预成冠修复，共41例81颗患牙，患儿年龄3～5岁；对照组采用光固化树脂充填，共20例44颗患牙，患儿年龄3～5岁。对比两组间治疗后3个月、6个月、9个月和12个月的成功率。病例入选标准：⑴大面积缺损乳前牙，缺损两面或两面以上的；⑵合并牙髓炎或根尖周炎的先进行牙髓摘除治疗或根管治疗；⑶X光片示牙根无明显吸收⑷余留牙体至少位于龈上2mm。

1.2 材料

所选透明预成冠为3M公司的3M™ ESPE™ Pediatric StriP Crown Forms，光固化树脂为3M公司的Z350XT光固化树脂，粘接剂选择3M公司AdPer™ EasyOne第七代自酸蚀粘接剂。

1.3 操作步骤

1.3.1 树脂充填：①患牙常规去腐，如已近髓则视情形采用Dycal氢氧化钙间接盖髓后玻璃离子垫底或采取牙髓摘除术。如果根管内或根尖周已经感染则先进行乳牙根管治疗，根充采用VitaPex糊剂。②窝洞边缘使用金刚砂针预备，使用涂药棒涂布粘接剂反复涂抹，气枪吹干成为薄层光固化20s。使用光固化树脂充填，修整外形，光固化20s，调整咬合，抛光。

1.3.2 透明预成冠修复：①患牙常规去腐，如已近髓则视情形采用Dycal氢氧化钙间接盖髓或采取牙髓摘除术。如果根管内或根尖周已经感染则先进行乳牙根管治疗，根充采用VitaPex糊剂，玻璃离子封闭开髓孔。②牙体预备：使用金刚砂针磨除外形高点，唇舌面磨除0.3～0.5mm，切端磨除1mm，近远中邻面备出平行间隙，龈缘连续无肩台。③选冠：测量比对切端近远中长度选择合适大小预成冠，使用探针在远中切角刺出排溢孔，修剪预成冠试戴，直至冠长合适，余留均匀间隙，边缘位于龈下1mm。④粘冠：选择性酸蚀牙釉质，涂布粘接剂，吹干并固化。将光固化树脂充入试戴好的预成冠内至冠2/3，压实无气泡。使牙冠就位，探针清理溢出的多余树脂，唇腭侧各固化40s，切开去除透明冠，调整咬合并修整外形边缘。

1.4 评判标准

1.4.1 树脂充填评判标准：充填物完整无折裂、无脱落、无继发龋、无渗漏、无炎症等判定为成功，有其中一项不符合则判定失败。

1.4.2 透明预成冠评判标准：牙冠完整无脱落、无折裂、无继发龋、边缘无明显染色，牙龈无明显炎症判定为成功，其中一项不符合判定为失败。

1.5 统计学分析

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

结果见表。通过实验组和对照组的比对结果来看，两组间在第3个月时就有显著差异（P＜0.05），且随着时间的推移实验组的优势也越来越明显。观察到12个月时，实验组依然能保持90.1%的成功率，相比之下对照组成功率只有63.6%，显示出预成冠修复效果的稳定性。在实验组失败的全部8例病例中，4例是冠脱落，3例是部分折裂，1例是边缘问题造成的食物嵌塞和牙龈炎症。而对照组的16例失败病例中，几乎全部都是因为充填体脱落，只有两例是充填体部分折裂。

3.讨论

婴幼儿乳前牙龋在儿童口腔科临床工作中十分普遍，发生时间早，进展速度快，多邻面龋和牙颈部环形龋[1]。此时由于儿童年纪尚小，许多父母出于对治疗的恐惧和对幼儿的担心而未选择及时就诊，等到就诊时往往已经是大面积缺损的状况。使用光固化树脂修复需要大量的操作时间，需要病人单次长时间的配合，这对于儿童来说十分困难。再加上由于乳牙的固有特点，粘接剂往往不能取得如恒牙一样的粘接效果[2]，再加上前牙无法取得良好的机械固位，更加增加了粘接的难度，增加了修复失败的几率。而如果这些龋齿不及时得到治疗，则有可能发展为牙髓炎或根尖周炎，甚至造成牙齿的早失。这些都有可能影响患儿的进食、发音、心理、颌面部发育、继承恒牙胚发育和萌出，乃至于影响全身状况。因而乳前牙大面积缺损的修复一直以来都是一个临床难点和痛点。

20世纪80年代，乳前牙透明预成冠开始在欧美应用于临床[3]。近年在临床越来越多在国内应用，给乳前牙大面积缺损的修复提供了一个可靠的修复方法。透明预成冠单个成本低，增加了树脂与牙齿的接触面，形成了360度环绕，大大降低了树脂脱落率和微渗漏[4]及继发龋的发生率。外形恢复自然，颜色美观，光固化后表面光滑不需要额外抛光，进一步节省时间简化了操作步骤，制作步骤简单，磨牙量小，操作时间短，远期效果好[5]，使得儿童非常易于接受，可以在极短时间内一次性恢复功能和外观。

本研究中对比了透明预成冠与传统树脂直接修复的效果，在1年的观察期内随着时间的推移，透明预成冠相比树脂修复表现出了越来越明显的优势，差异具有统计学意义(P＜0.05)。赵小玲[6]、王军辉等[7]报告透明预成冠对比树脂直接充填在6个月之后便表现出了显著的统计学差异，且随着时间的增长，成功率差异也越来越大。这与本研究的结果基本一致。施俊[8]等人研究了透明预成冠在儿童全麻下治疗中的应用效果，也得出了类似的结论。

综上所述，儿童乳前牙透明预成冠制作时间短，磨牙少，外形美观，不易脱落，远期效果优越而稳定，应成为目前临床上修复乳前牙大面积缺损的的推荐方法。