患者红细胞直抗阳性对交叉配血的影响及处理对策

徐阳曦 刘振北 杨珊 谭庆芬

（广西壮族自治区血液中心 广西 柳州 545005）

患者直抗阳性是医院输血科经常遇到的情况，患者直抗阳性常常导致交叉配血不合，造成患者红细胞直抗阳性的原因有多种，通过对68例临床送检标本的回顾性分析，查找其交叉配血不合的原因及寻找出其相应对策，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

68例因交叉配血不合医院送至本实验室进行交叉配血的样本，年龄2天～86岁，其中男36例，女32例。

1.2 仪器与试剂

数显三用恒温水箱（金坛市科杰仪器厂），L600A血库专用自动平衡离心机（湘仪），自动细胞洗涤离心机（美国索福公司），抗A、抗B、抗D、木瓜酶、抗人球试剂均为上海血液生物技术有限责任公司生产，抗体鉴定谱细胞为上海血液生物技术有限责任公司生产。

1.3 方法

实验操作按照参考文献[1]进行。

2.结果

自身抗体导致的直抗阳性40例，建议选择Rh表型相同的洗涤红细胞输注。药物导致的直抗阳性10例，选择洗涤红细胞输注。新生儿溶血病导致的直抗阳性3例，选择检出相对应抗体的抗原阴性血液的洗涤红细胞输注。补体C3激活导致的直抗阳性10例，使用单特异性IgG试剂进行交叉配血实验。新近输过血的患者所产生的同种抗体导致的直抗阳性5例，选择检出相对应抗体的抗原阴性血液的洗涤红细胞输注。

3.讨论

患者直抗阳性常常导致交叉配血不合，患者直抗阳性常常由以下几种原因：（1）是由于自身免疫性疾病造成的，自身免疫性抗体常常导致交叉配血主次测都不相合，这种情况可以选择与患者Rh表型相同的洗涤红细胞输注。（2）是由于药物性抗体造成的，由于患者使用某些药物，例如青霉素、头孢类等药物，产生了药物性抗体，结合到患者的红细胞上造成，常常导致交叉配血次测不相合，这种情况可以选择洗涤红细胞输注。（3）是由于新生儿溶血病造成的，一些ABO系统以外的新生儿溶血病有时患儿直抗呈阳性[2-3]，患儿体内有来自母体体内IgG类抗体，常常导致交叉配血主次测都不相合，对于是由Rh血型系统或其他血型系统新生儿溶血病导致的交叉配血不合，应使用对检出相对应抗体的抗原阴性血液进行交叉配血。（4）是由于补体C3激活造成的直抗阳性，一些免疫复合物、冷抗体等常常造成患者体内补体C3激活，使其红细胞上粘附有C3d，在交叉配血时如果使用广谱抗人球试剂就会导致交叉配血次侧不合，这时我们可以使用单特异性IgG试剂进行抗人球介质交叉配血实验。（5）是由于输血造成的，一些患者由于经常输血，体内产生了不规则抗体，结合到患者的红细胞上造成。这时候的直抗会有混合外观凝集，出现这种情况时，我们就要特别注意，因为这种情况可能是因为先前输入了不匹配的血液，产生了抗体造成的，是一种迟发性输血反应，有时候如果产生不规则抗体的浓度较低的话，抗体基本上结合到先前输入的血液红细胞上，这时的抗体筛查实验有可能是阴性，这时我们要通过放散实验来鉴定出不规则抗体的性质，通过寻找相匹配的血液，才能保证临床输血安全。这种情况下可以选择检出相对应抗体的抗原阴性血液的洗涤红细胞输注。

患者直抗阳性的原因有多种，我们要仔细分析，而不能简单的使用洗涤红细胞就算解决其问题，只有分析出其中真正的原因，才能保证临床输血安全。