全方位护理干预预防鼻咽癌放疗中口腔黏膜反应的效果观察

龚利

（江苏省南通市肿瘤医院 江苏 南通 226001）

鼻咽癌为临床常见恶性肿瘤，放射治疗为首选方法，但放射治疗期间，比较容易发生口腔粘膜反应并发症[1]，严重时会引起口腔感染，增加患者的痛苦程度，影响治疗效果，甚至有患者放弃治疗[2]。我院以收治的鼻咽癌患者为研究对象，就全方位护理对放射治疗致口腔粘膜反应的效果展开观察，报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选择2016年1月—2018年10月我院行调强放射治疗治疗鼻咽癌120例作为研究对象，纳入标准：治疗前口腔粘膜完整；排除标准：意识障碍及合并重大病患者。随机分观察组及对照组各60例，观察组男31例，女29例，年龄28～86岁，平均（53.22±11.42）。对照组男33例，女27例，年龄29～82岁，平均（54.01±12.15）岁，两组患者资料差异不明显。

1.2 方法

对照组用常规的护理方法，观察组实施临床综合干预措施。

1.2.1 放射治疗前护理 护理人员在做好放射治疗准备工作后，对患者展开健康教育，将口腔卫生的重要性详细告知患者，讲解放射治疗的方法及效果、可能发生副作用及注意事项等。做好患者心护理疏导，介绍放射治疗成功典型病例，消除或缓解治疗中恐惧紧张的情绪。放射治疗前对患者作常规口腔粘瞙进行评估并记录，凡有牙齿疾病患者指导其到牙科进行检查治疗[2]。对家属进行同期的健康教育，使之掌握放射治疗相关知识和病情观察要点，掌握放射治疗反应应对方法，充分发挥家庭作用。

1.2.2 放射治疗中护理 口腔护理放射治疗期间出现口腔黏膜反应多在放射治疗剂量达20～30Gv（照射10～15次）时出现[3]。因此，在放射治疗过程中护士应严密观察患者口腔黏膜变化。对患者的口腔pH值进行检测，并以此为依据来选用合适的漱口液，维持口腔pH值在6.5～7.5之间[4]。护士应鼓励患者多饮水，多吃蔬菜、水果。

1.2.3 放射治疗后的护理 在经过放射治疗后，患者的唾液腺受到了一定程度的损伤，口腔黏膜也会变得干燥，因此，需要时常准备饮用水来湿润口腔，并进行舌卷动、前伸、后缩等动作，并配合适当颈部锻炼，提高颈部肌肉能力。每日评估口腔黏膜，若出现放射治疗性口腔黏膜炎，则以口腔pH值为参考，漱口液漱口，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级口腔黏膜反应者，用碳酸氢钠漱口，Ⅰ级患者多贝氏漱口液漱口。

1.3 观察指标

①患者及家属鼻咽癌、放射治疗及口腔黏膜炎相关知识评分；②放射治疗期口腔黏膜炎发生率；③口腔黏膜炎愈合时间；④护理满意评分。

1.4 统计学处理

SPSS12.0统计软件分析，计量计数资料分别用t/χ2检验。

2.结果

对照组患者及家属鼻咽癌、放射治疗及口腔黏膜炎相关知识评分（92.12±7.1）、护理满意评分（97.37±1.23）高于对照组的（75.11±10.22）、（90.28±5.22）（t=4.39，t=3.22，P＜0.05）；口腔黏膜炎10例（16.67%）、口腔黏膜炎愈合时间（7.22±2.11）天，低于对照组19例（31.67%）、（9.85±3.14）（χ2=6.87，t=3.09，P＜0.05）。

3.讨论

对鼻咽癌临床治疗方式首选放射治疗，伴随放射治疗技术的持续更新与完善，鼻咽癌生存率得到大幅提升，尽管放射治疗能对肿瘤细胞增殖施加有效控制与抑制，预防其转移与扩散，但会出现一些不良反应[5]，鼻咽癌放射治疗治疗过程中最常见的并发症为口腔黏膜反应，增加患者的痛苦程度，为患者带来严重的心护理负担，甚至有患者无法忍受而放射治疗弃治疗[6]。

治疗时不但要准确选择放射治疗射靶点及放射治疗射剂量，同时也要给予适当的护理干预，在临床治疗过程中，需要对患者进行健康教育，关注放射治疗副作用，采针对的护理措施，以减少口腔黏膜反应的发生[7]。对于口腔黏膜反应，护理干预有着非常重要的作用，本文放射治疗前后全方位的护理，通过健康教育、心理护理、口腔护理、疼痛护理以及全身护理，增加患者对鼻咽癌以及放射治疗的认知，缓解患者的不良情绪，帮助患者树立接受放射治疗治疗的信心，促使患者积极的配合治疗。在放射治疗期间，家属是患者最关键的看护患者，也是最重要的支持来源，本文重视家属的参与，使患者心护理和生活得到最大支持和照顾，坚定了治疗的信心，缓解紧张和恐惧情绪。结果对照组患者及家属鼻咽癌、放射治疗及口腔黏膜炎相关知识评分（92.12±7.1）、护理满意评分（97.37±1.23）高于对照组的（75.11±10.22）、（90.28±5.22）（t=4.39，t=3.22，P＜0.05）；口腔黏膜炎10例（16.67%）、口腔黏膜炎愈合时间（7.22±2.11）天低于对照组19例（31.67%）、（9.85±3.14）（χ2=6.87，t=3.09，P＜0.05）。

综上所述，全方位护理应用于放射治疗的鼻咽癌患者，将护理工作贯穿至放射治疗前、中、后整个过程，使患者及家属鼻掌握咽癌、放射治疗及口腔黏膜炎相关知识对疾病知识，提高治疗信心及依从性，有效减轻了局部放射治疗性口腔反应，确保放射治疗的疗效，提高患者生活质量。